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S省分级诊疗模式构建的运行效果分析 　　摘要：文章对s省分级诊疗模式构件的运行效果进行评价。调取s省81所二级、三级医院的相关数据，通过统计描述和比率法评价分级诊疗政策下医疗机构在分级诊疗模式构建方面的变化和效果。县级医疗机构在资源保有、服务能力和技术水平方面均有明显提升，但整体水平有待进一步加强，分级诊疗政策执行效果良好。结果表明继续完善分级诊疗模式需要进一步加强人才队伍建设优化；提升上下联动中下联的效果；省级医疗机构需优化研究和技术转化能力；县域医疗体系的完善尚需时日。 　　关键词：分级诊疗服务能力运行效果评价 　　一、前言 　　实施分级诊疗是解决医疗资源倒三角与医疗需求正=三角之间的矛盾，提高医疗服务系统效率的重要手段。过去大医院占有优质医疗资源却未按功能定位与诊疗对象去发展，基层小医院可以解决的医疗需求均涌向大医院，导致大医院人满为患小医院门可罗雀，就医无序状况较为严重。s省为推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”②的分级诊疗模式的构建，相继出台了一系列制度、措施，促进不同医疗机构的协同发展，运行三年来取得了良好的效果，本文旨在通过对比政策实施前后医疗机构各方面数据的变化评价分级诊疗政策的实施效果。 　　二、资料与方法 　　本研究根据2015-2017年s省31所三甲综合医院（其中省级4所、地市级20所、大型企业医院7所）和50所信息基础较好的二级医院的基本数字运行表、财务报表、病案报表的数据，使用比率法、比较法对各级医疗机构分级诊疗制度实施以来的运行效果进行分析评价，并针对评价过程反映出的问题提出对策和建议。 　　三、结果与分析 　　s省为推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式的构建，落实分级诊疗制度采取了以下措施：（1）开展定点帮扶、对口支援、建立医疗联合体和专科联盟、鼓励专家团队支援、选业务骨干担任县及医院的业务副院长等：[作，下沉优质医疗资源，提高支援效果，提升向县级医院的学科建设水平。（2）在县域实行家庭医生签约制度、规范转诊流程、建立县级医院、乡镇卫生院、村医县域三级医疗体系，有效地把一些普通病常見病门诊分流到县域各级医疗组织。（3）合理划分和落实各级医疗机构的诊疗职责，制定常见病的出入院和双向转诊标准，规范明确的转诊程序，制定不同级别医疗机构、不同病种的医保差别化支付政策，降低跨级别诊疗疾病的医保报销比例，强制或有序引导病人分流。（4）卫计委按照功能定位，建立医院落实诊疗职责与年度考核和医保基金拨付挂钩的评价体系，促进医院按功能定位发展。 　　分级诊疗模式构建三年来取得了明显的效果。 　　（一）医疗资源的分布变化 　　优化医疗资源配置，是保证各级医疗机构实现功能定位的基本保障。s省将公平可及、群众受益作为医改的出发点，控制三甲医院规模扩张；强调政府对县级医院建设投入责任；建立人才柔性流动机制，多方举措推进医疗资源均衡配置。 　　通过对三级医院和县级医院在规模、医师、资产等资源配置方面的统计数据（见表1）分析。可以看出s省虽然三级医院的医疗资源优势依然明显，但县级资源配置有朝好的方向发展的趋势： 　　1.床位规模。连续三年来31所三级医院的单体医院平均床位分别为1019张、1023张、1043张，基本控制在1000张左右，50所二级医院的单体医院平均床位数连续三年分别为241张、247张、268张，单体规模未超过300张。从床位规模增速上来说，三年来三级综合医院共增加床位779张，平均每医院增加25.1张床，二级医院共增加床位1381张，平均每医院增加床27.62张。二级医院的增长速度高于三级医院，不同级别医院的规模控制符合整体规划的要求。 　　2.医师配置。医师队伍人才流失是二级医院的一大难题，推行人才柔性流动，避免上级医院对人才的虹吸现象是s省的人才队伍建设的重点。从表l的数据可以看出，三年来31所三级综合医院医生共增加1436人，平均每所医院增加46.32名医生，二级医院医生增加人数为2364人次，平均每医院增加47.28。二级医院的医师增长速度也高于三级医院，人才队伍相对稳定。 　　3.资产配置。根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求，坚持资源共享和阶梯配置，引导医疗机构合理配置适宜设备，逐步提高国产医用设备的配置水平，降低医疗成。连续三年来三级综合医院固定资产增加34.8亿元，平均每医院增加1.12亿元，县级医院增加1.01亿元，平均每医院增加0.02亿元，县级医院的增长速度低于三级医院。 　　严禁县级公立医院自行举债建设和举债购置大型医用设备，鼓励县级医院使用国产设备和器械，是县级医院改革的要求，但县级医院自有资金少，不能举债、