MDRTB诊断与治疗培训资料课件.ppt

经 验 性 治 疗 经验性治疗对于得到药物敏感试验结果前病人的治疗非常关键，可以较早期对耐药结核病可疑者或确诊病人进行治疗，并在药敏结果得到后进行药物调整。 第三十一页，共八十三页。 个 体 化 治 疗 治疗方案 根据每个病人抗结核治疗史和药敏试验结果而确定。 第三十二页，共八十三页。 个 体 化 治 疗 对实验室要求较高，对二线抗结核药物进行药敏试验。 避免使用已经耐药的、毒性大的、价格昂贵的药物。 适用于二线抗结核药物耐药率高、很难找到适合所有病人的标准化治疗方案的地区。 第三十三页，共八十三页。 药 物 分 组 第三十四页，共八十三页。 抗结核药物的组别 口服一线抗生素 H R Z E 注射用药物 SM KM CM AMK 喹诺酮类药物 CPX 环丙沙星 OFX 氧氟沙星 LFX 左氧氟沙星 MFX 莫西沙星 GFX 加替沙星 口服抑菌二线抗生素 疗效不确切的药物 PAS 对氨水杨酸钠 CS 环丝氨酸 Eto 乙硫异烟胺 /Pto 丙硫异烟胺 未被推荐为常规用药(氨苄青霉素/克拉维酸, 氨苯吩嗪,克拉霉素) 第三十五页，共八十三页。 一线口服抗结核药物 第一组：H、R、Z、E 此组药物最有效、耐受性最好。只要实验室或临床提示有效就应使用。 如果INH低浓度耐药，高浓度敏感，四种核心药物不应包括INH。 第三十六页，共八十三页。 注射用抗结核药物 第二组：Sm、Km（卡那霉素）、Am（丁胺卡那霉素）、Cm（卷曲霉素）、Vi（紫霉素） 从药物的有效性、不良反应和价格看，第二组药物应该使用于所有对其敏感或怀疑敏感的病人。 如果菌株敏感，首选链霉素。卡那霉素及丁胺卡那霉素为第二选择。丁胺卡那霉素和卡那霉素作用相似，几乎100%交叉耐药。如果对以上药物耐药，使用卷曲霉素。 第三十七页，共八十三页。 氟喹诺酮类药物 第三组：Cfx（环丙沙星）、Ofx（氧氟沙星）、Lfx（左氧氟沙星）、Mfx（莫西沙星）、Gfx（加替沙星） 如果菌株敏感，应该使用第三组药物。 喹诺酮类药物药效从高到低排序： 莫西沙星=加替沙星＞左氧氟沙星＞氧氟沙星=环丙沙星。 第三十八页，共八十三页。 口服抑菌二线抗结核药物 第四组：Eto（乙硫异烟胺）、Pto（丙硫异烟胺）、Cs（环丝氨酸）、Trd（特立齐酮）、PAS、Th（氨硫脲） 首选乙硫异烟胺/丙硫异烟胺，因其成本较低且疗效确切。 第三十九页，共八十三页。 口服抑菌二线抗结核药物 如果不考虑成本，应首选PAS。 如果需要加用2种药物，通常使用环丝氨酸+乙硫异烟胺/丙硫异烟胺或PAS。 乙硫异烟胺/丙硫异烟胺和PAS合用具有很高的胃肠道不良反应发生率，因此只有当4组内的药物全部需要加用时，才考虑将这两个药合用。 第四十页，共八十三页。 口服抑菌二线抗结核药物 特立齐酮包括2个分子的环丝氨酸，可替代环丝氨酸使用。 氨硫脲可引起皮疹，尤其在HIV阳性病人中常见. 氨硫脲与乙硫异烟胺/丙硫异烟胺有交叉耐药，其抗结核活性相对较弱。 第四十一页，共八十三页。 疗效不确切的抗结核药物 第五组：Cfz（氯法齐明）、Amx/Clv（阿莫西林/克拉维酸）、Clr（克拉霉素）、Lzd（利奈唑胺） 由于第五组药物效果不确切，WHO没有推荐常规用于耐多药结核病的治疗。但是当1-4组内的药物无法产生合理方案时可考虑使用。 第四十二页，共八十三页。 MDR-TB治疗原则 第四十三页，共八十三页。 治疗方案 建立在本国常用的药物、方案、耐药监测资料以及病人用药史基础上。 药物选择 方案应该包括至少4种确定有效、或几乎确定有效的药物。 如果对某种药物的有效性不清楚，此药也可以包含在方案中，但治疗的成功不能依赖这种药物。 第四十四页，共八十三页。 用药方法 药物至少每周使用6天。吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮类尽量每天给药，因为高的药物血清浓度可能达到更好的疗效。根据病人的耐受性，其他二线抗结核药物也可以每天使用一次，但是习惯上还是将乙硫异烟胺/丙硫异烟胺、环丝氨酸和PAS每天分次服用。 第四十五页，共八十三页。 治疗阶段 第一阶段 注射期，包括5种药物，每天用药，持续时间至 少6个月，或痰菌阴转后至少4月； 第二阶段 非注射期，包括4种药物，每周用药6次，时间为 12～18个月。 第四十六页，共八十三页。 药物剂量 根据体重而定 注射剂 至少使用6个月或痰菌阴转后至少4个月 治疗疗程 痰涂片和培养阴转后至少18个月 第四十七页，共八十三页。 治疗全程DOT，强化期有条件患者可考虑住院治