[胆囊相关病症治疗]-胆囊炎查房.docxVIP

---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 一、概念 胆囊炎患者护理查房 主查人 ** ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 各种原因引起的肝内胆管，肝外胆管和胆囊的病变统称胆道疾病。胆系常见的疾病有 1.先天性疾病如先天胆道闭锁和狭窄等 2.胆道损伤 3.胆道感染和结石 4.胆道寄生虫---胆道蛔虫 5.胆道肿瘤----如胆管癌 二、.病理 1.单纯性胆囊炎:胆囊充血水肿,胆囊壁内有白细胞浸润, 但无脓腔. 2.化脓性胆囊炎: 胆囊重度充血水肿, 胆囊壁内有化脓性病灶, 胆囊内脓性分泌物, 胆囊周围有纤维素渗出和脓性分泌物渗出。 3.坏疽性胆囊炎: 化脓性胆囊炎加重,或胆囊颈管结石梗阻,内压增大壁变薄发生血循障碍, 胆囊壁坏死穿孔,引起腹膜炎. 三、临床表现 1.症状 (1).腹痛---右上腹持续性疼痛阵发性绞痛,向右肩背放射. 常因进食高脂油腻饮食而诱发. (2).恶心呕吐 (3).畏寒发热:体温一般在38oc 以上. 继发胆管炎可出现轻度黄疸. 2.体征 莫非氏征(Murphy)阳性---医生用拇指压于病人的右锁骨中线肋缘下, 让病人深吸气时触痛为阳性. 腹膜刺激征 3.诊断(辅助)检查: 血常规: WBC 和中性粒细胞增高. (2).B 超: 可提示胆囊壁增厚 波毛,囊内有结石和胆囊增积脓等. 4.诊断: 根据症状体征和辅助检查可明确诊断 5.治疗 1. 非手术治疗 (1).适应证:单纯性和轻度化脓性胆囊炎. 方法: A. 禁食--轻者可不禁食,重者必须禁食. B. 补液---纠正失水和电解质紊乱, 如反复呕吐易造成失水和低钾 C.抗感染---应选择抗 G-杆菌为主的抗生素;如庆大霉素, 氨苄 PNC 氧氟沙星,头孢唑啉,头孢拉啶,甲硝唑,替硝唑等. D.止痛---最好是镇痛剂与解痉剂合用. 四、病情介绍 姓 名：*** 性 别：男 年 龄：68 岁 发病节气: 小寒入院日期：2015 年 01 月 19 日 17 时 19 分 ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 记录日期：2015-01-19 患者三月前起左侧腰腹部反复酸胀不适，当地医院检查，诊断为泌尿系统结石，因未见明显 好转，昨日来我院检查，予以体外冲击波碎石后，带药回服，患者服药后感头晕乏力，恶心， 呕吐数次，遂由家人送至我院，急诊拟左侧输尿管结石收入院，刻下：左腰部及左下腹部 疼痛不显，恶心欲吐，伴头晕、乏力，病程中无二便失禁，无恶寒发热，纳食差，睡眠不佳。既往史:既往有高血压病史，自服压氏达，诉18 岁时患有肝炎病史，已治愈，否认结核等传染病史，否认糖尿病史，否认手术，外伤及输血史。 过敏史:否认药物，食物过敏史. 查体：T 36.5℃ P 91 次/分 R 18 次/分 BP 139/87mmHg 入院后完善相关常规检查。血尿粪常规、凝血功能、肝肾功能未见异常。术前护理问题及措施 2015-01-19 18:00（入院第一天） 1P：疼痛：与炎症刺激有关 1I：遵医嘱用药 2I：给患者取半卧位，减轻疼痛 3I：多和患者沟通，给予心理护理 2P：焦虑：与担心疾病及愈后有关 2I：A 热情接待病人向其讲解住院须知，介绍管床医生和护士，消除病人的陌生感，增强病人信任感及安全感。 B 鼓励家属陪护，鼓励患者多和护士交流，表达内心的恐惧 3P：知识缺乏：与年龄、文化程度，缺乏本病相关知识有关 3I：A 提供必要的信息，如疾病的知识、诊断、治疗方法及作用，手术效果及愈后等。指导患者学会深呼吸，训练有效咳嗽咳痰、练习床上解大小便 B 进行保健教育与指导，提出值得注意的行为问题如饮食方面的问题以引起注意，并给予正确的指导 2013-09-24 09:00 1O：患者疼痛缓解 2O：患者情绪稳定，未发生焦虑。 3O：患者了解疾病相关知识，掌握有效咳嗽咳痰的方法 患者 2013-09-24 09:15 在全麻下胆囊切除术，10:30 分返回病房，带回腹腔引流管一根，袋内见淡红色血性液体 20ml,尿管一根，见淡黄色尿液 100ml，BP：135/88，SPO2：97%，HR： 83，R：17,09-25 患者轻微咳嗽，少量咳痰，遵医嘱予雾化吸入每天两次。患者腹腔引流管见淡红色血性液体 40ml，09-26 腹腔引流管在位无明显引流液。患者无咳嗽咳痰予停止雾化吸入。09-27 腹腔引流管引流出淡红色血性液体10ml，遵医嘱拔除腹腔引流管。患者矢气未通，肠鸣音稍弱，予TDP 理疗每天两次。09-28 患者矢气已通，小便调畅，