跟骨骨折的护理.pptVIP

跟骨骨折(calcaneus fractures)的特点： ① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。 ② 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质量差,且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。 ③治疗方案个体化强，方法多不统一。 第30页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 非手术治疗 适应症 无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折 存在局部及全身手术禁忌 缺点 严重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解剖关系 方法 抬高 固定 冰敷 加压包扎 第31页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 手术治疗的方法 撬拔复位骨园针固定 切开复位内固定 外固定支架术 关节融合术 微创术 第32页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 撬拔复位骨园针固定 适应症 舌状骨折 优点： 方法简单 创伤小 花费少 斯钉固定不牢，需要外固定 第33页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 切开复位内固定 手术适应症 撬拔 移位大的关节外骨折 Zwipp最近研究认为： 关节内骨折移位〈1mm 关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效 第34页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 外固定支架术 适应症 严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤 优点 早期负重 方法 第35页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 第1页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 跟骨的解剖概要 跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。 跟骨与距骨形成距跟关节。 跟骨后部隆突为跟骨结节， 其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头 形成足的3点负重，并形成足弓。 第2页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 一、应用解剖 1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。 足底负重点 WANGBIN 第3页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 内侧纵弓 足横弓 外侧纵弓 足底负重弓示意图 2.足部的负重弓 WANGBIN 第4页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 3.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。 跟腱 跟骨结节 WANGBIN 第5页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 解剖形态学 第6页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 解剖形态学 第7页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 结节关节角 跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关节角，称之Bohler角，为跟距关系的重要标志，也是手术复位好坏的标准。 WANGBIN Gissane角 第8页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 认识关节结节角（bohler角）意义 构成足弓后臂，弹簧作用 维持足够跖屈的力量 骨折整复标准 30~45o .. WANGBIN 第9页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。 跟骨底面观 跟骨内侧面观 载距突 跟舟韧带 WANGBIN 第10页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 跟骨骨折的定义 跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。 凡自高处坠下引起脊柱骨折时， 应常规检查有无跟骨骨折。 第11页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 跟骨骨折的定义 X 线检查，除摄侧位片外， 应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外， 跟骨属海绵质骨，压缩后常 无清晰的骨折线，有时不易 分辨，常须依据骨的外形改 变。 第12页，共49页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 跟骨骨折的类型及病因 (1)、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。 (2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，