跟骨骨折诊疗常规及手术注意事宜.pptVIP

载距突骨折 第30页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 跟骨前端骨折 第31页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 影像学检查 跟骨侧位及轴位。 螺旋 CT 及三维重建 第32页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 DR 第33页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 术后DR 第34页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 跟骨轴位片 跟骨轴位片常用来确定骨折类型及严重程度。 判定预后情况及指导手术方案。 第35页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 CT 第36页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 三维重建 第37页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 治疗方案发展简史150年 第38页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 跟骨骨折主要治疗原则 基于生物力学和临床的研究，跟骨骨折的复位固定应满足以下要求: （1）准确复位，对涉及关节面的骨折应解剖复位。 （2）恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数。 （3）恢复距下关节关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。 （4）恢复Bohler角、Gissane 角和后足的负重轴线。 另外，固定应可靠，稳定，允许早期功能锻炼和负重，减少术后疼痛和关节僵硬，同时应减少软组织损伤及切口并发症。 第39页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 非手术治疗（保持治疗、手法复位石膏固定、闭合撬（qiào）拨复位石膏固定）。 切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏针）。 功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨矫形手术）。 治疗方法 第40页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 保守治疗 对跟骨骨折不做复位，进行早期活动和负重，通过休息、冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀，并使关节间的纤维化与粘连降至最低，保存后足的部分活动功能。 损伤小，可保留后足的部分功能，但可发生畸形愈合，晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。 主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨折患者。 第41页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 闭合复位石膏外固定 适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。 第42页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 闭合撬拨复位石膏固定+有限内固定 适用于部分有舌形骨折块的骨折或跟骨结节斯托性骨折 第43页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 空心加压螺钉 第44页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 跟骨畸形愈合后分5型 ZWIPP 等根据跟骨畸形愈合的形态改变而将其分成 5 型。 Ⅰ型，距下关节不平整。 Ⅱ型，Ⅰ型 + 内外翻畸形。 Ⅲ型，Ⅱ型 + 跟骨高度减少。 Ⅳ型，Ⅲ型 + 跟骨结节向外移位。 Ⅴ型，距骨相对踝关节发生倾斜。 第45页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 跟骨畸形愈合5型的处理 Ⅰ型采用距下关节原位融合术，对外侧壁外膨者加用外侧壁减压术。 Ⅱ型、Ⅲ型采用矫形性距下关节撑开植骨融合术。 Ⅳ型、Ⅴ型需沿着原骨折线进行截骨术或截骨重建距下关节融合术。 国内高明堂等提出蛋壳技术治疗 StephensⅠ、Ⅱ型跟骨畸形愈合，可充分矫正跟骨畸形，改善足部功能。 第46页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 手术时机的选择 开放性跟骨骨折应选择急诊手术。手术最好在严重的肿胀或张力性水泡出现之前进行。应在6小时内手术。 闭合性骨折我们一般主张在肿胀明显消退后再进行手术。 Ｔｅｎｎｅｎｔ等认为在伤后１０ｄ内手术为宜。 如在伤后１４ｄ以上手术会出现更多的软组织问题，且效果相对较差。 第47页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 第1页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 1989年Paley的著名文章“我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？” 形象的形容了跟骨骨折处理的难度！ 第2页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 跟骨骨折 跟骨骨折占全身骨折的２％，占跗骨骨折的６０％。 其中约７５％为关节内骨折。 因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，故治疗困难，且后遗症多，预后较差。 第3页，共66页，2022年，5月20日，13点52分，星期六 损伤机制 多由高处跌下时足跟直接着地压缩所引起