A型主动脉夹层的围术期处理.pptVIP

基本方法 股动脉 / 腋动脉插管技术 手术治疗方法简介 全主动脉弓替换术 内膜破口位于主动脉弓 全主动脉弓替换术 内膜破口位于主动脉弓 象鼻手术 内膜破口位于降主动脉 支架象鼻手术 内膜破口位于降主动脉 术 前 术 后 支架象鼻手术前、后CT影像 内膜破口位于降主动脉 内膜破口位于降主动脉 支架象鼻手术前 / 后主动脉造影 升主动脉与弓替换＋支架象鼻技术 10 cm 复杂型A型夹层 介入治疗失败 B型夹层合并心脏 根部 升弓部病变 术前治疗原则 药物缓解镇痛（I C） 镇痛为先的镇痛镇静方案； 降压！！(I C) 尽快降至可耐受低限； 降低心率及心肌收缩力 β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂的合理应用。 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases .Eur Heart J,2014,29(pii):ehu281 镇痛治疗 传统常使用吗啡、杜冷丁等治疗，但存在镇痛镇静不充分、呼吸抑制、药物依赖等副作用。 舒芬太尼（0.5μg/kg/h),蓄积小，镇痛充分 瑞芬太尼分布容积小，不依赖肝、肾代谢，无蓄积作用，停药10～20min就可以完全消失,可以考虑用于肝、肾功能衰竭的患者和长期机械通气后撤离呼吸机前的准备；输注速度0.05 μg/(kg·min)。 合理选择镇静药