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抗菌药物治疗病例 第1页，共23页，编辑于2022年，星期四 老年男性，64岁， 卧床。 主诉：发作性行走偏斜50天，间断高热、寒颤16天，皮疹3天。 第2页，共23页，编辑于2022年，星期四 现病史 约50天前（2011-10-31）出现发作性行走偏斜，在我院查头颅核磁示脑梗塞，以①脑梗塞②高血压病3级 极高危收入神经内二科，给予抗血小板、调脂、活血，保护脑组织并促进侧支循环建立等对症治疗。约30天前（2011-11-16）晨起出现一过性言语不利及右侧肢体无力，约1h缓解，其后出现意识不清，急复查头颅CT，未提示脑出血，转至ICU，继续给予抗血小板、脑保护、醒脑等对症处理。病情逐渐好转。 第3页，共23页，编辑于2022年，星期四 现病史 16天前（2011-11-29）上午11:00突起高热、伴寒颤，最高T 40℃， 血培养示阴沟肠杆菌 痰培养示肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等 尿常规示菌尿 发现肝功能进行性恶化 予以美罗培南抗感染，异甘草酸美保肝治疗并停用可疑损伤肝脏药物，体温逐渐下降，肝功能好转； 第4页，共23页，编辑于2022年，星期四 现病史 5天前（2011-12-10）再次突起高热伴寒颤，予以拔除股静脉、尿管，患者体温降至正常。 3天前（2011-12-12）出现大片皮疹，考虑美罗培南过敏，改用莫西沙星，因年终结账出院并再入院（2011-12-15）。 第5页，共23页，编辑于2022年，星期四 既往史： 高血压5余年，最高180/110mmHg，日前长期口服硝苯地平治疗，血压控制在140/100mmHg左右。 否认糖尿病、冠心病。 有输血史。 无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种史不详。美罗培南过敏史。 第6页，共23页，编辑于2022年，星期四 个人史：生于本地，否认长期外地居住史，无疫区居住史。无冶游史。无吸烟史。无嗜酒史。 婚姻史：适龄结婚，配偶体健，子女体健。 家族史：父母已故。死因不详。否认家族中有传染性疾病、代谢性疾病、冠心病、高血压、糖尿病、血友病、肿瘤、遗传病史。 第7页，共23页，编辑于2022年，星期四 体格检查 体温：36.8℃ 脉搏：77次/min 呼吸：17次/min 血压：147/95mmHg 第8页，共23页，编辑于2022年，星期四 入院诊断（2011-12-15） 1、脑梗塞 2、高血压病3级（极高危） 3、脓毒血症 肺部感染 尿路感染 4、药物性肝损伤 5、美罗培南药物过敏 第9页，共23页，编辑于2022年，星期四 2011-12-15病程 患者嗜睡状态，颈、前胸壁、腹和双上肢可见多量红色丘疹，有融合，高出皮肤，压之褪色，中间隔正常皮肤，炉甘石外用。两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿罗音，心率71次/分，律奇，心音有力，全腹软、无压痛、反跳痛、肌紧张；肝脾肋下未及，肠鸣音正常存在，左上肢肌力I?级，左下肢II+、右侧肢体肌力IV ?级，双侧膝腱反射未引出，双侧Babinski sign阴性。2011-11-15日入院时查乙肝五项均为阴性，肝功能正常，现肝功能进行性恶化，停用可疑损伤肝脏药物，肝功能好转，考虑药物性肝损伤；应用美罗培南后出现大片皮疹，考虑药物过敏与美罗培南有关。 第10页，共23页，编辑于2022年，星期四 2011-12-16病程 病情平稳，无发热，无腹泻，能自主咯痰，痰量中，色黄白，稀薄，无臭味；胃管通畅，无返流；自主排尿，尿色淡黄，量约3800ml，无大便，全天入量约4170ml。晨监护示：T35.8℃, P 74次/min, R 17次/min, BP 122/82mmHg,SP O2 96%.查体同前。 第11页，共23页，编辑于2022年，星期四 2011-12-17病程 白天病情平稳，11:00pm 后体温有上升趋势，最高T 37.5 ℃，无腹泻，能自主咯痰，痰性状同前；胃管通畅无返流；尿道口有两处1mm*1mm溃疡面，予以撤除接尿器更换尿管，尿管通畅，尿色淡黄，量约1665ml，已多日无大便，全天入量约2450ml。晨监护示：T37.5℃, P 81次/min, R 23次/min, BP 126/79mmHg,SP O2 96%.查体：患者嗜睡状态，全身均可见多量红色丘疹，以颈、前胸、背为著，较昨日明显增多，有融合伴局部水肿，高出皮肤，压之褪色，中间隔正常皮肤，有抓痕。两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿罗音，心率74次/分，律奇，余查体同前。 第12页，共23页，编辑于2022年，星期四 2011-12-17病程 昨日查血常规示WBC较前上升，仍以N为主;肝药酶较前下降；尿常规为提示尿路感染；电话查询15日血培养结果无阳性提示。目前患者在诊疗过程中再次出现体温上升，考虑与浓毒血症和药物过敏相关。但此次再发