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围手术期呼吸道管理 郑云爱 手术分类 急症手术 限期手术 择期手术 术前检查 体格检查 辅助检查 术前检查 术前检查 胸部影像检查 血气检查 肺功能检查 6分钟步行试验 登楼试验 血气分析 血气分析是反映人体呼吸与代谢功能的综合性检验指标，是临床急症抢救、疾病诊断、治疗不可缺少的检测项目之一。 血气分析的目的是尽早发现患者呼吸或代谢性的酸碱紊乱，明确缺氧的性质与程度，为临床做出准确诊断、采取有效治疗措施提供参考依据。 血气分析 PH Pco2 Po2 P(A-a)O2 P(A-a)O2 正常成人平均值10~15mmhg，随年 龄增长而增高。 呼吸空气时， P(A-a)O2与年龄的关系： P(A-a)O2=年龄×0.4 术前检查 肺功能检查 肺功能检查 术前检查适应症 肺功能检查 肺活量(VC)、 用力肺活量(FVC)、 第一秒用力呼气量(FEV1)、 第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分率(FEV1％) 最大通气量(MVV) 弥散量DLco  一般认为 当VC占预计值百分率(VC％)＜50％、 MVV占预计值百分率(MVV％)＜50％ FEV1％＜50％或FEV1＜1.0 L时剖胸手术的风险颇大。 有人以MVV作为通气障碍的指标来判断手术的危险性 认为 MVV％＞70％时无手术禁忌， 69％～50％者应慎重考虑 49％～30％者应尽量保守或避免手术， 30％以下者为手术禁忌。 肺功能检查 安全手术的术前肺功能要求VC 　 　 50%预计值FEV1 　 　 50%预计值RV/TLC　 50%预计值DLco 　50%预计值术前FEV12 L 安全1-2L 有一定风险0.8L 风险极大 肺功能检查 切肺术后残存肺功能的多少不仅关系到手术风险的大小，而且也影响患者术后功能康复和生活质量的好坏，因此术前预计术后肺功能颇为重要。 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下： PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33% 术前准备 处理气管痉挛 促进排痰 处理液、气胸 改善缺氧、二氧化碳潴留 术前准备 戒烟 雾化吸入 呼吸功能锻炼 腹式呼吸 缩唇呼吸 有效咳嗽 坐位或卧位等舒适体位，先行5~6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰排除。 坐位，两腿上置一枕头，顶住腹部（促使膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽时痰液排出。 俯卧屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变化体位有利于痰液咳出。（不作为常规方法使用） 术中管理 麻醉 术后管理 促进排痰 预防坠积 注意药物副反应：氨基糖甙类克林霉素等 呼吸科 * 围手术期管理 术前准备 术中管理 术后管理 体格检查 视 触 叩 听 辅助检查 P(A-a)O2正常:肺泡通气不足或高原性缺氧 低氧血症 P(A-a)O2增高:V/Q比值失调、弥散障碍或存在分流 目的：1、发现未被确诊的肺部疾病 2、对比评估潜在手术风险和手术益处 3、确定手术前后护理计划 4、评估手术后的肺功能 病患对象 已知肺功能异常者 目前正在吸烟者 慢性咳嗽咳痰者 年老者 肥胖者 超标30%以上 胸廓畸形 神经肌肉疾病 手术方案 胸部手术或上腹部手术 肺切除术 延长麻醉 术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 呼吸科 *