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局部振动疗法用于疼痛治疗的研究进展 　　摘要振动疗法已被证实可用于治疗多种疼痛，其中局部振动疗法因操作简便、适用范围广、不良反应少等而在临床上得到了广泛应用。本文就局部振动疗法的镇痛机制和临床应用作一概要介绍。 　　关键词局部振动疗法疼痛临床疗效 　　中图分类号：r741.05；r454.4文献标志码：a文章编号：1006-1533（2020）07-0003-04 　　effectsoffocalvibrationtherapyonpaintreatment：anarrativereview* 　　chenyinglun，baiyulong** 　　（departmentofrehabilitation，huashanhospital，fudanuniversity，shanghai200040，china） 　　abstractvibrationtherapyhasbeenproventobeusedforthetreatmentofpain.focalvibrationtherapyiswidelyusedduetoconvenientoperation，wideindicationsandfewadversereactions.itsanalgesicmechanismsandclinicalapplicationarecomprehensivelyintroducedinthisarticle. 　　keywordsfocalvibrationtherapy；pain；clinicaleffects 　　振動疗法通过机械振动将振动能量施加于肌肉等软组织上，由此改变肌肉的形态、特性，可用于治疗多种疾病引起的疼痛、肌肉紧张和水肿等，并具有改善肢体平衡功能、肌力和骨密度等作用[1]。本文就国内外局部振动疗法用于疼痛治疗的研究进展作一概要介绍。 　　1振动疗法概述 　　振动疗法分全身和局部振动疗法两类。施行全身振动疗法时，患者站立或坐于振动平台上，其引发的是全身肌肉振动；而施行局部振动疗法时，仅对患者局部或部分肌肉等软组织施加振动刺激，引发的是振动作用部位肌肉的振动。与全身振动疗法相比，局部振动疗法操作简便、目的性强、不良反应少，根据患者不同的疾病、疼痛种类及其部位，医师可设计不同的针对性治疗方案，临床应用远更广泛。不过，国内外用来施行局部振动疗法的仪器及其规格等不尽相同，所用参数也存在很大差异。例如，国内局部振动仪的振动频率在20～70hz间，而国外局部振动仪的振动频率可选范围宽至20～200hz。因为这些原因，临床上常难对国内外应用局部振动疗法治疗疼痛的疗效进行直接比较。 　　2局部振动疗法缓解疼痛的可能机制 　　疼痛是一种非特异性感觉，长期疼痛会致患者肢体失用、感觉过敏和出现情绪障碍等，使疾病预后不良。疼痛可继发于脑卒中、急性运动后组织损伤、慢性软组织损伤、骨关节疾病和心理障碍等。直径较大的神经纤维在受到外界振动刺激时可使疼痛“闸门”关闭，由此降低疼痛的中枢感知能力[2]。 　　许多研究表明，振动可缓解疼痛，这种现象被称为“振动性止痛”。1965年melzack和wall提出了疼痛的“闸门控制”理论，他们发现传导非伤害性刺激的神经纤维被激活后可增强对疼痛等伤害性刺激信号传导的抑制，从而降低疼痛感[3]。肌肉受到振动时，皮肤机械感受器、肌梭等均被激活[4]，进而刺激粗大的aβ纤维，阻碍脊髓水平的背角神经元将疼痛信号传导至大脑，中枢大幅减少对疼痛信号的处理，最终降低疼痛感[5]。pantaleo等[6]通过对健康者股四头肌施加振动，结果发现高频振动能提高局部疼痛阈值，降低电刺激引起的疼痛感。lundeberg等[7]研究发现，外上髁痛患者经局部振动后其疼痛阈值提高了1.2～2.3倍，72.2%患者的振动部位在振动过程中出现皮下血流增多、周围分布减少的现象。 　　也有研究关注了大脑高级中枢的振动性镇痛机制。kakigi等[8]研究发现，受试者在受到伤害性刺激的同时接受振动疗法治疗，其疼痛相关感觉诱发电位延长，疼痛阈值提高，疼痛感知能力降低，而接受持续冷刺激会获得相反的效果。apkarian等[9]研究发现，受试者在受到热和机械性刺激时，其脑区3a和3b/1分别被激活，说明外周刺激与脑区间存在感觉信号交互作用。疼痛感知还受到注意力的影响[10]，具体机制仍需进一步研究。 　　3局部振动疗法治疗疼痛的临床研究 　　局部振动疗法原主要用于运动员，以缓解其运动后肌肉酸痛，但现已广泛用于多种疾病的康复治疗。对某些疾病患者，继发的疼痛常会使运动功能受限，而局部振动疗法在治疗疼痛的同时亦可改善患者的运动功能