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***医院
细针穿刺病理检查知情同意书
病理号： 术前诊断：
穿刺部位：
姓名： 性别： 年龄： 科室： 住院号： 床号：
一、细针穿刺病理检查是诊断疾病的一种方法，具有创口微小、过程安全、易于接受等特点。但由于病人的病情不同、个人健康状态、个体差异、某些不可预测的和难以避免的因素，在穿刺过程中和穿刺以后可能出现下列情况：
1、晕针 2、穿刺部位器官损伤
3、穿刺部位出血不止或血肿形成 4、穿刺部位或器官感染
5、气胸、呼吸意外 6、心血管意外
7、脑血管意外 8、其他
另外：细针穿刺检查具有一定的局限性，仅为临床诊断的参考依据。二、除上述情况外，本例检查根据患者的特点再次强调：
三、出现上述并发症的对策：
执行此项检查的医生应按照医疗操作规范认真准备和操作，最大限度地避免上述并发症的发生。我们一定以高度的责任心，尽力做好我们的工作。
上述并发症出现后，我们会立即采取相应措施，减轻或消除并发症对病人的不利影响。
对于危及生命的并发症，我们可能来不及征求家属的意见，即对病人采取急救措施，希望得到家属的同意、理解。
四、患者和家属应履行交费手续。
五、我已认真阅读了本知情同意书，对可能出现的并发症及手术风险有了全面了解， 我同意接受该检查。
患者签字： 或被委托人签字： 被委托人与患者关系： 医师签字：
签字日期： 年 月 日
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