发热伴血小板综合征流行病学调查.pptVIP

热 型 许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。 （三）热度与热程 1. 急性发热： 指自然热程在2周以内者 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）： 定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。 FUO 病因 感 染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者 80% 5～10% FUO 不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律： 6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因； 14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤 性疾病的发病率明显增高。 FUO 美国FUO中最常见的疾病分类 感 染 肿 瘤 结缔组织病 其他夹杂病 心内膜炎 白血病 成人Still病 药物热 骨髓炎 淋巴瘤 颞动脉炎 人工热 导管感染 恶 组 风湿、类风湿 家族性地中海热 肝 炎 胰腺炎 结节病 甲 亢 前列腺脓肿 骨髓发育不良综合征 干燥综合征 肺栓塞 鼻窦炎 肉 瘤 韦格纳肉芽肿 周期性粒细胞减少症 结核病 良性心房粘液瘤 结节性红斑 心肌梗塞 腹腔内脓肿 直肠癌 克隆病 HIV 感染 肝肿瘤 时间分布 湖北省2010-2012年符合SFTS监测病例定义的疑似和确诊病例月分布 人群分布 地形分布特征 共发现发热且血小板和白细胞同时减少的病例301人，其中丘陵地区166人，平原地区135人。比较发现住院病例中发热且血小板和白细胞同时降低的病例地形分布无统计学差异（，） 比较住院发热病例中符合SFTS病例定义的地形分布有统计学差异（，P=000） 流行病学结论 明确了湖北流行一种新发传染病SFTS。 该病以发热伴血小板和白细胞降低为主要特征，病程中位数15天，病死率约11%。 与蜱接触，尤其是接触牛蜱是感染危险因素之一，可通过血液接触发生人传人。 监测显示5-7月高发，4-10月流行，散发为主，农民发病多； 监测系统评估该病报告率6%，病例定义中流行病学史可能导致报告病例的地区差异，医务人员SFTS培训需要加强。 家畜SFTSV感染率较高，健康人群存在隐性感染。 三、进一步研究的问题 * 1. 关于传染源与传播途径 目前，从蜱、牛、羊等动物体内检测到针对SFTS病毒的核酸或抗体，但它们作为媒介或宿主的依据不足，传染源与传播途径还是不太清楚。 中国CDC从羊血清中分离到SFTSV，江苏CDC也从患者饲养的犬脏器（脾）分离到该病毒，但对这些动物在人类该病发生中的作用仍不明了。 进一步强化对确诊病例的流行病学调查，尤其是针对可能的感染来源的调查，以明确SFTS感染的危险因素和传播途径。 * 2. 关于人粒细胞无形体或其它病原体 目前在所有报告至中国CDC的疑似发热伴血小板减少综合征病例中，有39.2%（168/429）得到实验室确认，大部分病例并没有实验室证据支持。 之前曾认为该类疾病是由人粒细胞无形体所致，但我们对新型布尼亚病毒感染实验室检测阴性的病例急性期标本，同样未能检测到针对人粒细胞无形体的DNA核酸 是否有其它病原体的存在导致类似疾病的发生，值得进一步研究探索。 * 谢 谢(Thanks) 发热的鉴别诊断思路 第一部分 概 论 一、发热的定义 ● 人体正常体温范围 19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量： 平均体温3