发热的处置和用药原则.pptVIP

循环系统 心血管疾病的主要症状是心悸、呼吸困难、心前区疼痛: 检查发现主要为心音改变、心律改变、心脏杂音、心包磨擦音, 以及肺部干湿罗音、紫绀和水肿。发热病人伴有上述症状或体征,就应当考虑为循环系统脏器本身的病变, 或是其他发热性疾病引起的循环系统并发症, 如感染性心内膜炎、心包炎、心肌炎、肺梗死、脾梗死等。凡发热伴明显循环系统症状和体征者,均应作胸部X线检查、心电图检查、B 超或超声心动图检查。 消化系统 发热病人常伴消化系统症状,但少有鉴别价值;即使症状十分明显,也不应只注意于消化系统本身, 更应除外全身性疾病或其他系统疾病。发热伴腹痛,常是诊断难题之一。发热伴明显腹痛,且有明显腹部体征,应考虑胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎等。 肝、脾肿大 发热伴有肝、脾肿大,应考虑造血器官疾病、急性或慢性传染病、结缔组织病、急性溶血等。 泌尿生殖系统 泌尿生殖系统的感染性疾病是发热的较为常见的原因,尤其为女性。除了详细询问病史外, 尿常规检查是既简单又重要的诊断和鉴别诊断手段。对原因不明的发热。千万不要忘记作尿常规检查。 肌肉与关节 发热常伴肌肉或关节疼痛。如程度不重又无特征性,多无鉴别诊断意义。发热伴腓肠肌剧烈疼痛常提示钩体病;发热伴局部疼痛、压痛,与白细胞升高,应除外深部脓肿。单关节疼痛伴有局部体征和发热,往往为关节本身病变;多关节肿痛,可见于化脓性、感染中毒性或变态反应性疾病。 神经系统 发热伴有不同程度意识障碍和或脑膜刺激症,提示中枢神经系统损害,可提示中枢神经系统本身疾病, 也可由于某些全身性疾病或中毒等所致。其病因可分成感染性和非感染性,各有其特点可资鉴别。发热伴有精神症状,可见于全身性急性感染疾病、内分泌代谢紊乱、中毒、尤多见于酗酒者或老年患者的急性感染性或传染性疾病时。植物神经功能紊乱与间脑综合征, 均被认为是一部分慢性微热状态的原因。 返回 实验室检查与特殊检查 实验室检查与其他一些特殊检查,可以补充病史与体检的不足,尤其对一些仅以发热为主要表现而缺乏明确的反映脏器损害的症状和体征的病人, 往往有重要的诊断与鉴别诊断的意义,有时具有决定性诊断意义。 血沉 该项检查不仅具有诊断价值,还可作为疾病治疗效果的良好指标,以及估计某些疾病,如风湿病与结核病活动程度的良好指标, 尤其在其他各项检查虽然正常、然而反复多次血沉均加快。该种情况必须进一步检查和观察。不应轻率诊为功能性疾病,以防延误诊断和治疗。 血白细胞计数和分类 血象能反映人体对致病因素,尤其对感染的反应状态。不同的疾病可引起不同的反应。因此,对每一例发热病人,尤其诊断未明的发热病人,应常规地进行该项捡查,甚至在病程中反复多次地检查, 以便寻找诊断与鉴别诊断的依据。 其他血液检查 包括病原体检查, 如微丝蚴、疟原虫等,或查找狼疮细胞等;血或骨髓的培养;这类检查有时对病因学诊断具有决定性意义。 尿常规检查 在发热性疾病的诊断与鉴别诊断中,其作用不可小视,应作为常规检查之一。 大便检查 在发热伴肠道症状,或在病程中或治疗过程中出现大便次数或性状改变者, 均应及时和反复化验大便, 有时需作一般性或特殊性培养。 五、发热时的用药原则 2、应当提示，发热是人体的一种保护性反应。应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减量，并注意两次用药应间隔一定的时间（4～6小时），同时在解热时，需多饮水和及时补充电解质。 3、为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症患者，以及有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。 3 发热时用药原则 4、解热镇痛药用于解热一般不超过3日（疗程3日），如症状未缓解应及时向医师咨询，不得长期服用。 5、不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。 6、使用解热镇痛药时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。 7、发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；发热期间宜多休息，在夏季要注意调节室温，保持充分的睡眠。 3 发热时的用药原则 8、中暑高热不宜用解热药，可采用冰袋外敷，酒精擦浴，头部冷敷，输液降温，这样比较安全。遇高热病人时，除使用退热药外，应配合物理降温。 9、在发热的诊断未明之前，不要随便使用，以免掩盖病情，延误诊断，导致不良后果 10、宜选用退热缓和的阿司匹林、扑热息痛、复方阿司匹林等。剂量宜小，以免出汗过多，体温