发热待查的鉴别诊断.pptVIP

发 热 的 处 理 原 则 下列情况应及时解热 适用于高热； 持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等 恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷） 选用适宜的解热措施 加强对高热或持久发热病人的护理 陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003 发热性疾病的诊断思路 衡阳市第一人民医院 魏红江 一、发热的定义 ● 人体正常体温范围 平均体温37.0 ℃，波动范围～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。 ● 发热的定义 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2 ℃ 产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主 散热器官 直接导致 发 热 主要是皮肤、肺（对流、辐射、传导、蒸发） 二、发热的机理 下丘脑 前 部 后 部 密集的温觉感受器 少数冷觉感受器 散热反应 产热反应 神经“情报”整合处理的部位 体温调节中枢 二、发热的机理 人体的大部分发热均可能与致热原作用于体温调节中枢有关 外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等 二、发热的机理 发热的目的： 机体增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境-----机体克服病理生理状态，恢复健康的一个手段，是机体的一种自我保护机制。 发热可作为临床许多类疾病的共同表现 二、发热的机理 三、常见引起发热的疾病 发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑损伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 非 感 染 性 发 热 感染、肿瘤、结缔组织病最常见 感染性疾病: 50% 自身免疫性疾病: 20-30% 恶性肿瘤: 10-20% 不明原因发热: 5-10% 三、常见引起发热的疾病 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 细菌感染 全身感染------败血症 是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可