痿证(重症肌无力)-针灸治疗学.pptx

痿证卢老师要求1.掌握本病的基本治疗。2.熟悉本病的辨证要点。3.了解本病的其他治法、按语。病例导入张某，男,19岁。主诉：四肢瘫痪18小时。现病史：1981年12月31日锻炼汗出较多，自觉头部发紧，周身疲乏，翌晨觉四肢无力。1982年1月2日病情发展，出现四肢瘫痪，自觉憋气。3日来我院住院治疗。查：四肢呈完全性瘫，肌张力减弱，肌容量正常，深浅感觉无变化，四肢腱反射消失，未引出病理反射，舌暗苔白腻，脉细数。问题与思考1.中医诊断？中医证型？2.治法、处方、操作如何？3.试解释方义。【概述】概念痿证是指以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的、类病证。临床以下肢痿弱多见，故又有“痿躄”之称。病因病机痿证的发生常与感受外邪、饮食不节、久病房劳、跌打损伤、药物损伤等因素有关。本病病位在筋脉肌肉，根于五脏虚损。基本病机实证多为筋脉肌肉受损，气血运行受阻；虚证多为气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。西医范围西医学中，痿证多见于运动神经元疾病、周围神经损伤、急性感染性多发性神经根炎、重症肌无力、进行性肌营养不良、外伤性截瘫等疾病中。【辨证要点】主症肢体软弱无力，甚则肌肉萎缩或瘫痪。证型肺热伤津：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄。舌红，苔黄，脉细数。湿热浸淫：肢体逐渐痿软无力，以下肢为重，或麻木而微肿，或自觉足胫有热感，小便赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。脾胃虚弱：肢体逐渐痿软无力，食少纳呆，腹胀便澹，面色白，神疲乏力。舌淡或有齿印，苔腻，脉细无力。肝肾亏虚：起病缓慢或下肢痿软无力日久，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，无力行走，腿胫肌肉萎缩严重。舌红，苔少，脉沉细。脉络瘀阻：四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露。舌质暗淡或瘀点、瘀斑，脉细涩。【治疗】1基本治疗治法调和气血，濡养筋肉。取手足阳明经穴和相应夹脊穴为主。主穴——上肢肩髃 曲池 合谷 颈、胸夹脊主穴——下肢髀关 足三里 阳陵泉 三阴交 腰夹脊配穴肺热津伤配鱼际、尺泽；湿热浸淫配阴陵泉、中极；脾胃虚弱配脾俞、胃俞；肝肾亏虚配肝俞-肾俞；脉络瘀阻配膈俞、血海。方义阳明经多气多血，选上、下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气血，取“治痿独取阳明”之意；夹脊穴位于督脉之旁，可调脏腑阴阳，通行气血；阳陵泉乃筋之会穴，能通调诸筋；三阴交可健脾、补肝、益肾，以达强筋壮骨之目的。操作鱼际、尺泽针用泻法，或三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩足阳明经排刺。余穴均常规操作。2.其他治疗⑴灸法取神阙、中腕、关元、气海、足三里。每次选2?3穴，重灸。(2)电针取穴参考基本治疗之主穴。针刺得气后选2?3组接电针仪，用断续波中强度刺激，刺激量宜逐渐加强，以患肢出现规律性收缩为佳。每次20?30分钟。⑶穴位注射取肩髃、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交。每次选用2?3穴，用黄芷注射液或维生素B1注射液、维生素B12注射液，常规穴位注射。(4)皮肤针取肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线。用皮肤针反复叩刺上述臉穴和部位至潮红或微出血。隔日1次。【按语】1.本病采用针灸疗法可获得较好效果，但久病难复者应配合其他疗法。2.卧床患者应保持四肢功能位。还应采取适当活动体位等措施，避免发生褥疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等并发症。在治疗的同时，最好配合主动及被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。3.应注意与偏枯及痹病相鉴别。【文献摘录】1.《标幽赋》：悬钟、环跳、华佗刺壁足而立行。2.《针灸逢源-卷五》：痿壁，环跳、中渎、足三里；足不能行，三里、三阴交、复溜、行间。病例导入张某，男,19岁。主诉：四肢瘫痪18小时。现病史：1981年12月31日锻炼汗出较多，自觉头部发紧，周身疲乏，翌晨觉四肢无力。1982年1月2日病情发展，出现四肢瘫痪，自觉憋气。3日来我院住院治疗。查：四肢呈完全性瘫，肌张力减弱，肌容量正常，深浅感觉无变化，四肢腱反射消失，未引出病理反射，舌暗苔黄腻，脉细数。问题与思考1.中医诊断？中医证型？萎证——证型：肺热伤津：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄。舌红，苔黄，脉细数。湿热浸淫：肢体逐渐痿软无力，以下肢为重，或麻木而微肿，或自觉足胫有热感，小便赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。脾胃虚弱：肢体逐渐痿软无力，食少纳呆，腹胀便澹，面色白，神疲乏力。舌淡或有齿印，苔腻，脉细无力。肝肾亏虚：起病缓慢或下肢痿软无力日久，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，无力行走，腿胫肌肉萎缩严重。舌红，苔少，脉沉细。脉络瘀阻：四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露。舌质暗淡或瘀点、瘀斑，脉细涩。肺热伤津问题与思考2.治法、处方、操作如何？治法：调和气血，濡养筋肉。取手足阳明经穴和相应夹脊穴为主。处方：主穴：上肢，肩髃 曲池 合谷 颈、胸夹脊；