新生儿溶血病PPT课件.ppt

* * * 拓展 * * 儿科护理学第5版第6章第11节 * 定义 A 病因和发病机制 B 临床表现 辅助检查及治疗要点 C 护理程序 D 课堂思考 E 目录 * 01 * 新生儿溶血病的定义 IgG 新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血中血型抗体（IgG)通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。 * 02 * ABO血型不合 由于自然界中广泛存在A、B两种血型物质。因此O型血妇女通常在孕前已接触过A、B血型物质的抗原物质刺激，其血清中产生了相应的抗A、抗B的Ig，故约50%在第一胎即可发病。 发病多为母亲O型，婴儿A型或B型； 母亲为AB型或婴儿为O型均不会发病； 实际发生率较理论发生率低。 85.3% * Rh血型不合 Rh血型有6种抗原，临床上把凡具D抗原者称Rh阳性，反之为阴性。我国汉族大多为Rh阳性，阴性率低于0.5%；而有些少数民族Rh阴性率5%以上。 发病多为母亲Rh 阴性，婴儿Rh阳性 Rh溶血症常比ABO溶血症者严重 一般不会发生在第一胎，但随胎次增多越来越严。 14.6% * 发病机制 父亲 母亲 胎儿 母亲没有的抗原 通过胎盘 IgG 致新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。 * 临床表现、辅助检查及治疗要点 03 * 黄疸 Rh溶血者 大多在24小时出现黄疸并迅速加重 ABO溶血大多出现在生后2-3天，血清胆红素以未结合为主。 UCB主要由红细胞破坏而来，未在肝内和葡萄糖醛酸结合 * 贫血 Rh溶血者一般贫血出现早且重；重度贫血者出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫血性心衰。 ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后期才出现。 * 肝脾肿大 Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大，由于髓外造血活跃所致。 ABO溶血病患儿则不明显。 * 胆红素脑病（核黄疸） 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 * 胆红素脑病的典型临床表现 分期 表现 持续时间 警告期 反应低下，肌张力下降，吮吸力弱 0.5-1.5天 痉挛期 肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则 0.5-1.5天 恢复期 肌张力恢复，体温正常，抽搐减少 2周 后遗症期 听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙釉质发育不良，智力落后 终生 * 辅助检查 血型检测可见母子血型不合； 红细胞、血红蛋白降低及网织红细胞、还有核红细胞增多； 血清胆红素增高，三项实验阳性。 * 三项实验 改良Coombs实验 患儿红细胞直接抗人球蛋白实验阳性， 可确诊Rh溶血病。 抗体释放实验 患儿致敏红细胞加热后抗体释放于释放液中， 再加入成人相应的红细胞，其阳性率高，为门 诊诊断溶血病的可靠方法。 血清游离抗体实验 可证实血清中有抗体存在，但并不一定致敏， 故仅此一项不能确诊。 * 01 03 02 三项实验 ABO溶血病 Rh溶血病 阴性或弱阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 阳性 * 治疗要点 产前治疗 孕妇血浆置换术 宫内输血 * 治疗要点 新生儿治疗 换血疗法 光照疗法 纠正贫血 对症疗法 可输血浆、白蛋白、纠正酸中毒、缺氧、加强保暖，避免快速输入高渗性药物 * 评估、诊断、目标、措施、评价 04 * 护理评估 健康史：了解胎儿的胎龄、分娩方式、Apgar评分、母婴血型、体重、喂养及保暖情况；询问患儿体温变化及大便颜色、药物服用情况、有无诱发物接触等。 “阿普加”评分：肌张力、脉搏、对刺激的反应、肤色、呼吸。大部分新生儿评分多在7-10分之间。 * 护理评估 身体状况 ： 观察患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力等情况，监测体温、呼吸、患儿皮肤黄染的部位和范围，注意有无感染灶，有无抽搐等。了解胆红素的变化。 心理-社会状况：了解患儿家属的心理状况，对本病病因、性质、护理、预后的认识程度，尤其是胆红素脑病患儿家长的心理状况和有无焦虑。 * 常见的护理诊断 胆红素脑病 缺乏黄疸护理的有关知识 潜在并发症： 知识缺乏： * 预期目标 患儿家长能根据黄疸的原因，出院后给予正确的护理。 患儿胆红素脑病的早期征象得到及时的发现、及时的处理。 48次 * 通过亲身经历，引起听众的兴趣。 * * * 将溶血的概念记住，每个点解释透。 * 难点 * * 数据来源提一下，2018.9.11知网论文，MN溶血症略 DECe * * * 正常2-3天出现，4-5天达高峰，两周内消退。足月儿《205,2umol/l早产《257mol/l * 145g/l即可诊断贫血 * 髓外造血 * * * * 指导换血及预后 * * * * 重点掌握 * * * * * * * * * 通过亲身经历，引起听众的兴趣。 * * * 将溶血的概念记住，每个点解释透。 * 难点 * * 数据来源提一下，2018.9.11知网论文，MN溶