急性脑卒中的急诊治疗：急性缺血性卒中的溶栓治疗.pptx

急性脑卒中的急诊治疗 急性缺血性卒中的溶栓治疗 高血压脑出血微创穿刺颅内血 肿引流术;脑梗死时每分钟死亡190万个神经元细胞;“Time is brain”;影响患者预后的核心环节——卒中生存链 ;越早溶栓，获益越多;DNT≤ 60分钟获益更显著;;;2013 AHA/ASA指南：DNT≤60分;临床路径可以减少发病至影像学检查时间（door-to-imaging time）和发病至治疗时间（door-to-needle time）1，2;溶栓过程涉及急诊、护理、影像、化验室、药房等多个部门 多部门组成卒中溶栓团队并相互协调能更好的加快效率、缩短DNT时间; ;DNT持续改进;DNT持续改进;病例1;发现糖尿病史病1年，平时规律服用“格列美脲、二甲双胍”，血糖控制可。否认高血压病史。 30年吸烟，每天1包，少量饮酒 溶栓前(就诊时)急查血常规正常,肾功能、电解质、凝血全套及心肌酶正常 心电图正常 血糖10.8mmol/L ;入院后（发病后3小时10分钟）予阿替普酶?65mg溶栓治疗。 溶栓24小时后查头颅MRI未见出血 拜阿司匹林0.1 qd？ ;溶栓前后NIHSS评分、肌力及血压变化;影像学表现;溶栓前头颅CT;溶栓后24h颅脑MRI平扫;术后PWI;术后PWI;溶栓后3天头颈部CTA;病例2;体重：90KG T:36.0℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:160/90mmHg，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 神经系统检查：神志清，不全运动性失语，可完成指令，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射、角膜反射灵敏、左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧肢体肌力上下肢均为4级，右侧肢体肌张力可，右侧病理征阳性。深、浅感觉检查正常，NIHSS评分为5分，吞咽功能正常。 ; 急诊查颅脑CT未见明显异常 心电图正常 心肌酶正常 血常规、凝血全套、肾功能、电解质正常，血糖17.8mmol/l，予以普通胰岛素静脉泵入，血糖控制在7-10mmol/l 入院后（发病4小时10分钟）予阿替普酶?81mg溶栓治疗，溶栓开始后30至40分钟三次BP180/100mmHg以上，最高为206/111mmHg，给予乌拉地尔静脉泵入，10分钟后小于BP180/100mmHg，患者血压逐渐平稳，至结束后8小时维持128/74—145/93mmHg，停用乌拉地尔。 ;溶栓前后NIHSS评分，肌力，语言变化;影像学检查;溶栓前CT;溶栓后1天后颅脑MRI;溶栓后头颈部血管CTA;患者男，52岁，以“右侧肢体瘫痪、??语3小时”为主诉入院。 2014.6.26.08：32入院 3小时前活动时突发右侧肢体瘫痪，不能行走，伴运动性失语。 长期吸烟25年，每天20根，偶少量饮酒。 否认高血压、糖尿病史。 ;T:36.0℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:160/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 神经系统检查：神志清，不全运动性失语，可完成指令，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射、角膜反射灵敏、左侧肢体肌力、肌张力粗测正常，右侧肢体肌力上下肢均为1级，右侧肢体肌张力可，右侧病理征阳性。深、浅感觉检查正常，?脑膜刺激征阴性。NIHSS评分为8分，吞咽功能正常。 ; 急诊查颅脑CT未见明显异常 心电图正常 血常规、凝血全套、肾功能、电解质正常，电脑血糖正常。 入院后（发病3小时40分钟）予阿替普酶?0.9mg/kg，溶栓后患者右侧肢体肌力恢复到4级，出院时可自行行走，步态异常，个别词句不能说出。 ; 时间 溶栓前 30m 1h 3h 24h 3d 6d NIHSS评分 8 4 2 2 2 2 1 右侧上肢肌力 1 4 4 4 4 4 4 下肢 1 4 5- 5- 5- 5 5 语言 运动性失语 ，个别词不会说 完全正常