临床麻醉概述.ppt

预 防 1．? 麻醉前6-12小时禁食，4小时禁饮 2．? 麻醉诱导力求平稳，防止缺氧 3．?饱食或肠梗阻病人，先行清醒插管， 最为安全 处 理 头低位，偏于一侧，让其吐出 酌情加深或减浅麻醉并吸引 如发生误吸，立即插管或支气管镜检并彻底清除异物 手术结束后要待病人完全清醒方能拔管 术后用激素及抗菌素治疗? 呼吸抑制 原 因 麻醉过深 呼吸中枢抑制药用量过大（如吗啡，哌替啶， 硫喷妥钠） 体位不当，腹内压过高，膈肌上抬运动受限 治 疗 除去病因 给氧或人工呼吸 喉痉挛 原 因 使用某些兴奋咽喉部神经的药物（如硫喷妥钠） 吸入麻醉药浓度过高 分泌物或异物刺激喉头 浅麻醉下牵位胃、胆囊和刺激肛门括约肌 处 理 消除诱因 加压面罩给氧 必要时静注肌松药插管，或紧急经环甲膜穿刺给氧 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 原因 1．舌根后坠 2．咽喉部分泌物潴留 处理 1．托起下颌骨 2．置一口咽或鼻咽通气道 3．吸净分泌物 呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 原 因 1．支气管痉挛 2．气管支气管分泌物过多 处 理 1．静注 阿托品 或 长效托宁 2．插管吸引 3．给氧 4．用抗过敏药或解痉药 肺部并发症 肺 炎:术前多半有呼吸道感染，特别是有慢性支气管炎，肺气肿等，对此类病人术前应尽量控制呼吸道炎症，避免使用吸入麻醉药 肺不张:麻醉过程中痰液阻塞，是引起肺不张的主要原因。术前应尽量使病人排痰，术后鼓励病人咳嗽，早期下床，可用肋间神经阻滞镇痛后，鼓励排痰，必要时行支气管镜检吸痰 心律失常 原 因 1．麻醉深度不当，手术刺激，失血，二氧化碳蓄积，导致心动过速 2．内脏牵拉，缺氧，导致心动过缓 3．药物影响 处 理 针对原因，术中密切监测心电图 血压下降 原 因 1．麻醉过深，或病人已存在有血容量不足 2．术中失血过多，未能及时补充者 3．反射性血压下降（如手术牵拉反射） 处 理 调整麻醉深度，及时输血补液，恢复循环动力 高热抽搐 多发生于小儿，术中需检测体温，如体温升高，应及时降温，如发生抽搐，除呼吸道给氧外，可使用静注硫喷妥钠止惊。 苏醒延迟或不醒 原 因 1．麻醉过深，或麻醉时间过长 2．循环和呼吸功能恢复不良 3．术中曾发生严重缺氧、CO2蓄积 4．术后低血糖（小儿极易发生） 酸碱平衡紊乱 低体温 处 理 针对原因，如发生脑缺氧，应给氧、人工呼吸、头部降温和脱水治疗 局部麻醉 （local anesthesia） 定 义 病人神志清楚，身体某一区域感觉神经传导功能暂时被可逆性阻断，但运动神经传导可能被部分阻断或保持完好。又称区域麻醉（regional anesthesia） 局麻药分类 酯类：普鲁卡因，丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 酯类必须做敏试 常用局麻药理化性质比较 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 pKa 8.9 8.5 7.9 8.1 8.1 脂溶性 0.6 80 2.9 28 蛋白结合率 5.8 75.6 64.3 95.6 麻醉效能 1 8 2 6 8 弥散性能 弱 弱 强 中等 显效时间（min） 1-3 5-10 1-3 5-10 5-8 持续时间(h) 0.75-1 2-3 1-1.5 3-7 4-8 一次限量(mg) 1000 40(表面麻醉) 80(神经阻滞) 100(表面麻醉) 400(局部麻醉) 150 200 局麻药不良反应 毒性反应 过敏反应 全身不良反应 2．身体和精神方面准备 正常胃排空时间：4～6h。择期手术禁食至少6h以上，禁饮2h（成人） 小儿麻醉前4h禁乳，以避免胃内容物反流、误吸导致呼吸道梗阻和吸入性肺炎 3. 术前常规检查 血常规 电解质 肝、肾功能 凝血功能 ECG 胸片 传染病四项 4．内科疾病治疗 了解活动能力和营养状态 使血红蛋白＞80g/L、白蛋白＞30g/L 纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 治疗高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病 5. 药品和器械准备 麻醉药品 抢救药品 麻醉机 麻醉用具 监测设备 麻醉前用药（premedication）目的 镇静（sedation）、催眠（hypnosis） 镇痛（analgesia） 抑制腺体分泌 抑制不良反射（迷走－迷走反射） 常用的药物种类 安定药：安定（10mg im）、氟哌啶 (5mg im)、咪唑安定 (10 ～ 20mg p.o.) 镇静药：苯巴比妥 (0.1～0.2 im) 镇痛药：吗啡 (5～10mg im)、哌替啶 (25～ 50mg im) 抗胆碱药：阿托品 (0.5mg im)、东莨菪碱 (0.3mg im)、