局部血液循环障碍PPT课件.pptVIP

二、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism)：99％ 1．肺A. 栓塞 栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉 （1）中小分支的栓塞→不引起严重后果 若有慢性肺淤血→肺出血性梗死 （2）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死 （3）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死 * 肺A栓塞时血流变化示意图 * 肺动脉血栓栓塞 肺动脉血栓栓塞 * 2． 体循环动脉栓塞 栓子80％来自左心，常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。 栓塞后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。 大循环的动脉栓塞+侧支循环不能建立→贫血性梗死 * 二、 病理变化 （二）外出血 1. 咯血—呼吸道出血 2. 呕血—上消化道出血 3. 血尿—泌尿道出血 4. 血便—下消化道出血 5. 淤点—浆、粘膜较小出血（1~2mm） 6. 紫癜—浆、粘膜稍大出血（3~5mm） 7. 淤斑—直径超过1~2cm的皮下出血 * 图 左 皮下出血 中 心包积血 右 硬膜下血肿 * 三、 后果 1. 少量出血—可自行止血 2. 局部出血—可吸收或机化，纤维化。 3. 重要器官引起严重结果 ? 1）脑出血 - 脑疝、内囊出血 ?2）眼底出血 - 失明 ?3）心包填塞 - 急性心功能不全 4. 大量出血 - 失血性休克甚死亡 * 脂肪栓塞致脑点状出血 * 第三节 血栓形成（thrombosis） 概念： 活体心脏、血管内，血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成，形成的固体质块叫血栓（thrombus） 凝血系统 纤溶系统??????? 意义：出血时止血又防止血栓形成 * 冠状动脉血栓 * 冠状动脉血栓 * 第三节 血栓形成（thrombosis） 血栓的结局 * 一、血栓形成的条件和机理 1．心血管内膜的损伤： 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗 凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。 * 内皮损伤、血小板粘集示意图 * 如血流缓慢, 涡流, 如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。  原因 2．血流状态改变  1. 静脉内有静脉瓣；????2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞； ???????3. 静脉壁薄易受压； 4. 血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。 * ⑴ 遗传性：V因子基因突变→protein C无抗凝性；（如抗凝 血酶Ⅲ、蛋白C 、 S缺乏） ⑵ 手术，创伤，妊娠，分娩，恶性肿瘤使促凝因子释放 ⑶ 弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation， DIC） 3．血液凝固性增加 血液中血小板和凝血因子增多，或 纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态： * 二、血栓形成的过程及血栓的形态 血栓形成的过程 髂静脉内延续性血栓 （一）血栓形成的过程 * 图 血栓形成过程示意图 图 血栓形成过程示意图 * （二）血栓的类型 1. 白色血栓： A内、心瓣膜上;呈灰白、质稍硬、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落；?镜下由血小板和少量纤维蛋白组成。 2.混合血栓: 延续性血栓的体部；灰，红相间，表面波纹状，与血管壁粘连，由血小板纤维蛋白网、大量RBC和 WBC组成。 3.红色血栓: V内，延续性血栓尾部；红色，质软有一定的弹性,与血管壁无粘连，镜下由纤维蛋白网和大量RBC组成。 4. 透明血栓:? 组织或器官的Capillary内，见于DIC时。 主要由纤维蛋白构成，又称微血栓 。 *  白色血栓 （pale thrombus） * 白色血栓（pale thrombus） * 红色血栓 （red thrombus） * 混合血栓 （mixed thrombus） * 下腔静脉及左髂总静脉血栓 * 透明血栓 （hyaline thrombus） * 附壁血栓 （mural thrombus） * 阻塞性血栓 （occlusive thrombus） 延续性血栓 * 血栓 死后血凝块 与心血管壁粘连 否 干燥易碎 ?湿润而有弹性 色泽混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪???