中山大学附属肿瘤医院进修学习总结之鼻咽癌.pdfVIP

一、影像解剖篇 1.阅片流程： 1 T1VST1C （）水平位： 肿瘤最大截面处开始 向两侧（腭帆张、提肌，翼内外肌等） 向前（后鼻孔、翼腭窝、颞下窝、鼻甲、鼻腔、鼻中隔、上颌窦） 向上（翼突基底部、蝶骨基底部、破裂孔、岩尖、卵圆孔、筛窦、蝶窦、眶尖、海绵窦等） 向下（口咽、喉咽） 2 T1VST1C （）冠状位： （蝶骨基底部、翼突基底部、斜坡、海绵窦、卵圆孔、破裂孔、舌下神经管等） 冠状位阅片以卵圆孔为参考了解病灶侵犯两侧情况，卵圆孔有无受侵，其内侧、外侧。卵圆孔的寻找，以 海绵窦为基点寻找神经走向至颅底水平交界。 3 T1VST1C （）矢状位： （蝶骨基底部、斜坡、海绵窦、鼻腔、筛窦等） 4 T2 + （）水平位： （咽后颈部淋巴结） 5 T2 （）化疗前后 图像对比 2. QQ 1 2017 - 注意事项：（详见 群 《鼻咽癌的影像诊断， 进修生课程唐玲珑教授》） 1 T2WI T2WI （）炎症与肿瘤鉴别： 粘膜光滑，连续，厚度一致。（副鼻窦侵犯与局部副鼻窦炎症鉴别：肿瘤 信号低于炎症，增强有强化，与鼻咽腔肿块信号相同。炎症T1WI为低信号、增强无强化。有时T1WI也为 高信号） 2 47.8% 15.2% （）鼻咽特有的解剖途径：鼻咽癌原发灶循序进展的总途径：鼻腔（ ）→翼腭窝（ ）→ 眶下 3.2% 1.2% 0.6% 裂（ ）→眶尖（ ）→海绵窦（ ） 局部进展途径： 向上颅内：①鼻咽顶壁→破裂孔（岩尖、斜坡）→蝶窦、海绵窦；②鼻咽顶壁→蝶骨基底部→蝶窦、海绵 窦；③鼻咽侧壁→茎突前间隙→蝶骨大翼（卵圆孔）→海绵窦；④鼻咽侧壁→茎突前间隙→翼腭窝→ 颞 下窝；⑤鼻咽前壁→鼻腔→翼突、翼腭窝→眶下裂→眶尖→海绵窦；⑥鼻咽前壁→鼻腔→上颌窦、筛窦； 向下颈椎： ①鼻咽后壁→斜坡、颈椎→颅内；②鼻咽下壁→口咽（淋巴结多见）→下咽；③鼻咽下壁→口咽（淋巴结 多见）→斜坡、颈椎。 3 T4 （）谨记询问患者的颅神经症状，避免因影像的局限性遗漏 患者靶区。 4 MRI （）鼻咽癌侵犯扁桃体的几率并不高，而扁桃体在 呈像常与肿瘤较难鉴别，如有疑问结合查体必要 时予活检。 5 CT MRI （）难点：颅底骨质破坏（ ：骨密度增高； ：骨髓高信号消失） MRI-T1：早期骨髓浸润，正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代，增强有强化，信号强度与肿 瘤组织相似，有明显强化；压脂增强可见强化。 结合鼻咽癌局部进展途径的“向上颅内”途径判断，注意“部分容积效应”的干扰。 CT CT （ 图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均 值，它不能如实反映该单位内各种组织本身 CT CT CT CT 的 值。在 扫描中，凡小于层厚的病变，其 值受层厚内其它组织的影响，所测出的 值不能代表 CT CT 病变的真正的 值：如在高密度组织中较小的低密度病灶，其 值偏高；反之，在低密度组织中的较小 CT 的高密度病灶，其 值偏低，这种现象称为部分容积效应。） 二、靶区剂量篇 1.GTVT的界定基准： 1 MRI 2 MRI 几种看法：（ ）以化疗前 ；（ ）以化疗后