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分级诊疗视角下公众选择基层医院就医的影响因素分析 　　摘要：本文通过分析公众选择基层医院就医行为的影响因素，为分级诊疗制度的进一步完善提供依据。chns采用多阶段分层整群随机抽样方法，本文选取18岁及以上为样本，利用logistics回归分析方法对调查数据进行分析。年龄、受教育程度、婚姻状况、疾病严重程度、区域差异、医疗保险等是公众选择基层医院就医的主要因素。结论：提高基层医疗服务能力，进一步落实基层医疗机构职能;加强分级诊疗制度的宣传，提高患者基层就医意识;建立一体化的医疗保险体制。 　　关键词：分级诊疗;影响因素;就医;基层医院 　　中图分类号：r197文献标识码：a文章编号：1008-4428（2019）12-0185-03 　　分级诊疗制度是新医改要求建立的五项基本医疗卫生制度之首要。2019年，分级诊疗继续成为新医改的重点，但在建设方面，目前存在的问题仍是基层不强。世界卫生组织认为，80%的健康问题都可以在基层医院得到很好的解决，因此基层医院应承担为患者提供基础性医疗卫生服务的职能。根据我国卫生健康事业发展统计公报显示，2018年，全国基层医疗卫生机构比上一年增加了10615个，占比达到了94.6%，但是，基层医疗卫生机构全年诊疗人次占比则由2015年的56.4%下降到了53.1%，尚未达到在分级诊疗试点考核标准中承担不低于65%的诊疗量要求。可见如何引导公众有序就医，是分级诊疗制度建设的关键，只有全面掌握公众就医选择的影响因素，才能有针对性地对基本医疗卫生制度进行改革和完善，从而更好地满足公众的求医需要。本文利用chns微观数据，聚焦于分析公众选择基层医院就医的影响因素，为分级诊疗制度的进一步完善提供依据。 　　一、资料与方法 　　（一）logistic模型构建 　　本文采用二元多因素logistics回归方法对影响因素进行统计分析，其回归方程如下： 　　式（1）中，p表示选择基层医院就医发生的概率，1表示选择基层医院就医，0表示选择其他医疗机构，该模型中将事件发生概率p=p（y=1|x）转换成发生比p/（1-p），并取自然对数ln[p/（1-p）]，记为logit（p）。其中，β0-βk为待估参数，x1，…xk主要表示就医选择的影响因素指标。 　　（二）资料来源 　　数据资料来源于2015年进行的中国居民健康与营养调查（chns）的数据，由chns网站于2018年最近更新，内容涉及社区组织和项目、家庭和个人经济、人口和社会因素等。该调查涉及360个社区样本，7319个家庭样本，以及20914个居民样本。在被调查之前，所有调查对象需要签订同意书，并由中国疾病预防控制中心营养与健康所伦理审查委员会负责审查。 　　（三）变量选择及说明 　　1.被解释变量 　　选择调查对象就诊的医疗机构作为被解释变量，记为就医选择y。在实际数据处理中，去正规医疗机构看病的样本中剔除就医选择“私人诊所”“其他诊所”“其他医院”“在家”或“其他”的样本;将就医选择“乡医院”“乡计生服务机构”“村诊所/社区卫生服务站”或“单位诊所”的四个选项合并为基层医院，并将其他选项合并为县级以上医院。 　　2.解释变量 　　解释变量为公众选择基层医疗机构就医的影响因素，结合研究项目所涉及内容，解释变量将从以下五个方面进行选取：①人口特征，主要包括性别、年龄、受教育年限、婚姻以及户口登记情况。受教育年限根据问题“你受过几年正规的学校教育”，按照中国现行的教育制度进行转换;在婚姻选项中，将“未婚、离婚、丧偶、分居”四种选项合并为无配偶;户籍选择调查所在地。②经济状况，用家庭人均收入来反映。考虑到调查数据中家庭总收入的缺失值过多，家庭人均收入采用每个家庭成员收入和家庭整体收入之和除以家庭人数求平均值的方法获得。③潜在的医疗需求，包括实际健康状况和自我评估的健康状况。选择问题“疾病或伤害的严重程度”作为实际健康状况，“你认为你现在的健康状况怎么样”作为自评健康状况。④区域分布，将调查地点划分为中、东、西地区。⑤其他，主要包括医疗保险和报销比例。公众参加医疗保险的类型中，城镇职工和城镇居民两类医疗保险主要是针对城镇居民的，在实际处理中将两者合并，记为城镇医疗。 　　3.样本选择与赋值 　　2015年，chns调研中自評健康状况只针对成年人进行调研，同时考虑到未成年人的就医行为一般由其监护人决定，因此选取18岁及以上为样本，进行数据整理后共获得有效样本1373人。具体变量选择及说明如表1所示。 　　二、计量模型结果分析 　　（一）logistics回归结果 　　为了找出公众选择基层医院就医的影响因素并分析其影