儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉的双源CT诊断.docxVIP

儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉的双源CT诊断 　　[摘要]目的探讨双源ct对儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断价值。方法回顾性分析本院13例经双源ct诊断为左冠状动脉异常起源于肺动脉（alcapa）患者的影像资料，其中男2例，女11例，发病年龄2个月～11岁，平均（1.88±2.37）岁，所有图像由两位资深影像学医师分析并归纳总结患者的影像学表现。结果13例患者的双源ct检查均清晰显示左侧冠状动脉异常起源于肺动脉，其中10例起源于主肺动脉左侧壁;1例起源于主肺动脉右侧壁;2例起源于主肺动脉后壁。11例左冠状动脉呈不同程度扩张。所有患者右冠状动脉均呈不同程度扩张。9例显示左右冠状动脉间的大量侧支血管;2例无明确侧支血管;2例有极少量纤细侧支血管。9例可见左冠状动脉开口处喷射样改变。所有患者均显示主肺动脉增宽及左心室不同程度增大，11例显示左心房扩大。左心室壁灌注减低9例。5例可见左心室乳头肌或腱索钙化。结论双源ct可明确诊alcapa，为手术方案的制定和预后评估提供依据。 　　[关键词]左冠状动脉异常起源于肺动脉;双源ct;儿童;体层摄影术 　　中图分类号：r814.42 　　文献标识码：b文章编号：1009-816x（2019）02-0174-03 　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.02.022 　　左冠状动脉异常起源于肺动脉（alcapa）是一种罕见的先天性血管畸形，发病率约1/300000，占先天性心脏病的0.25%～0.5%[1，2]。该病预后极差，未行手术治疗的患者1岁以内病死率高达90%[3，4]，因此早期诊断及治疗对患者的预后尤为重要。以往alcapa主要通过心血管造影诊断，近年来随着多层螺旋ct的快速发展和心电门控技术的出现，ct能够清晰的显示和诊断诸如alcapa这样的冠状动脉疾病，由于其操作相对方便、创伤小、并发症少等优势，目前已广泛应用于先天性心脏病的诊断及评估。本文搜集并回顾性分析本院经双源ct诊断的13例alcapa患者的ct图像，探讨双源ct对儿童左冠状动脉异常起源于肺动脉的诊断价值，旨在提高对本病的认识。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：搜集本院2008年3月至2012年4月间经双源ct诊断为alcapa的13例患者，其中男2例，女11例，发病年龄2个月～11岁，平均（1.88±2.37）岁。临床症状：3例因体检时发现心脏增大就诊，7例患者因心力衰竭就诊，3例因胸闷、胸痛就诊。所有患者均进行心电图、经胸超声心动图检查。8例超声心动图提示左冠状动脉起源异常，4例超声心动图提示先天性心脏病，1例误诊为右冠状动脉-肺动脉瘘。其中1例经冠状动脉造影诊断为alcapa。所有病例手术结果随访失败。 　　1.2影像检查方法：采用siemenssomatomdefinition双源ct扫描，检查前所有患者均未控制心率。能配合屏气的患者在扫描时屏气，不能配合的婴幼儿镇静后自由呼吸状态下扫描。扫描参数：所有患者均采用回顾性心电门控扫描技术，管电压80～100kv，管电流100～300ma，机架旋转时间0.33s，准直器64×0.6mm，扫描层厚0.75mm，视野200mm×200mm。经手背静脉、前臂肘静脉或头皮静脉高压注射碘海醇（350mgi/ml），注射剂量为1.5～2.0ml/kg，注射流速0.8～2.0ml/s。采用对比剂示踪法自动触发扫描，感兴趣区（regionofinterest，roi）置于升主动脉根部层面。完成扫描后挑选图像质量最佳的时相传输至siemenssyngoacquisition工作站进行图像后处理，包括容积再现（volumerendering，vr）、最大密度投影（maximumintensityprojection，mip）、多平面重组（multi-planarreformation，mpr）、曲面重组（curvedplanarreformation，cpr）。 　　1.3图像分析及评估：所有ct图像均由本院两名具有5年以上阅片经验的放射科医师进行独立分析和评估，包括左冠状动脉开口位置、冠状动脉管腔扩张情况、侧支血管的建立、左房室大小、心肌灌注情况以及心脏瓣膜病变等。 　　2结果 　　双源ct对13例患者左冠状动脉起源于主肺动脉作出了良好的显示（图1、图2见封三）：其中10例左冠状动脉起源于主肺动脉左侧壁;1例起源于主肺动脉右侧壁;2例起源于主肺动脉后壁。前降支和回旋支走行无明显异常。11例左冠状动脉呈不同程度扩张。右侧冠状动脉开口均位于主动脉右冠窦，走行正常。所有患者右冠状动脉均可见不同程度扩张。9例可见左右冠状动脉间的大量侧支血管（图2见封三），