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主动脉夹层的影像诊断 吉林市中心医院超声诊疗中心 姚立辉 定 义 主动脉夹层(aortic dissection)或主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm）, 是指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。 病 因 主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见；这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时，动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病，如马方综合征等，有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。 临 床 表 现 本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。部分患者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，发病率约为0.005‰-0.02‰，男女之比约为2:1。 分 型 传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Debakey分型和Stanford分型。Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。 影 像 学 表 现 二维超声图像： 多个切面均可显示主动脉增宽，其内膜撕裂，呈线状或条状回声；内膜片厚度不一，并在心动周期有不同程度的摆动，通常真腔小于假腔，真腔和假腔面积随心动周期有明显的变化，收缩期撕裂的内膜向假腔运动，假腔面积减小，真腔面积增大，舒张期则相反；内膜片将血管腔分为真腔和假腔部分病人的假腔内可有不同程度的血栓形成，或由于血流瘀滞而出现云雾样的自主回声反射，伴有血栓的假腔多不规则。 多 普 勒 超 声 频谱多普勒： 真腔内血流速度 ，假腔内血流速度较低，脉冲波取样容积设置于破裂口处时，可探及收缩期血流从真腔进入假腔，速度较高，舒张期血流从假腔进入真腔，流速较低。 彩色多普勒血流显像： 可直接显示真腔内、假腔内和破裂口处血流，一般真腔内血流速度较快，颜色较亮；假腔的血流缓慢，颜色较暗。收缩期血流从真腔进入假腔，舒张期血流从假腔进入真腔，部分患者可有多个破裂口处的血流沟通。超声对诊断近端主动脉夹层诊断有帮助，对降主动脉探查则有困难。 影 像 学 表 现 胸部X线： 主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心影增大。 血管造影： 行主动脉造影可观察夹层范围和病变全貌，对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突出。对比剂进入假腔后，可在真假腔之间可见线、条状负影，有时可见内膜片，有时可见充盈缺损，为附壁血栓。 影 像 学 表 现 CT和MRI： CT可显示主动脉夹层的各种现象，主要优点为显示内膜钙化灶内移，假腔内血栓，及血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。增强扫描有助于诊断闭塞型主动脉夹层。 MRI分别用于观察夹层的解剖变化和血流动态，大视野、多体位直接成像，无需对比增强，可清晰显示内膜片、壁内破口，显示真、假腔、腔内血栓及分支受累等主要征象，但对内膜钙化的显示率低。 Thank you!