呼吸机的应用.ppt

优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂 控制呼吸压力控制(PCV): Pressure Control 病人的评估值 监测呼出潮气量(7-10ml/1kg) 监测是否有呼吸频率的降低 PSV的适用人群 有完整呼吸中枢的自主呼吸病人 自主呼吸压力支持(PSV): Pressure Support 自主呼吸: CPAP(持续气道正压呼吸) 压力-时间曲线 流量-时间曲线 吸气触发灵敏度 呼气灵敏度 各种人工通气模式及应用 BIPAP 自主呼吸改善气体分布 降低的机械通气的创伤性 减少镇静剂使用 从上机到脱机由一个通气模式来实现 改善不均质肺的气体分布 PCV 自主呼吸 BIPAP 在两个压力水平都允许病人有自主呼吸的压力控制通气 BIPAPTM BIPAP used under licence AutoFlow? 在使定容通气实现完全开放的同时，还能自动调整流量，以最低的压力输送预设容量 AutoFlow: Registered trade mark of Dr?gerwerk AG 改善了气体分布，尤其是不均一肺 降低了峰压, 改善静脉回流和血流分布 病人可在通气的全过程进行自主呼吸 病人的咳嗽等干扰不会导致通气中断和报警, 病人感觉更舒适 减少镇静剂和肌松剂的使用，降低费用 更少设置呼吸机，更少报警可以降低科室的工作强度 AutoFlow ? AutoFlow: Registered trade mark of Dr?gerwerk AG AutoFlow ? Autoflow不是单独的通气模式 作为一项附加功能，Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充。 只需设置更少的参数，简化了操作和培训。 提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处。 Autoflow的设置: 新观点：压力上升时间 40 PCIRCcmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE 使吸气流速的上升符合病人的需求 范围 1 - 100% (默认值 50%) 顺应性 临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性： 肥胖 痰液滞留 肺不张 ARDS 张力性气胸 动态顺应性： 支气管痉挛 气道阻塞 气管插管扭曲 呼吸力学监测 临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金标准 40 PCIRCcmH2O INSP L min EXP 30 20 10 0 10 -20 80 60 40 20 0 20 -80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 A. PIP, B. Pplat, C. End-expiratory pressure Paw PResistance DP = 阻力 D P = 顺应性 PEEP A B C 0 Time (sec) 阻力正常 顺应性正常 阻力高 (哮喘) 顺应性正常 阻力正常 (ARDS) 顺应性下降 严重哮喘 (DHI) 压力波形 机械通气的基本原理 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。 只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。 呼吸机基本概念 什么是呼吸机？ 呼吸机 —电子打气筒！ 开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测-反馈控制) =安全、准确 机械通气的适应证 低通气量 低氧血症 呼吸疲劳 气道保护 机械通气目的 提供足够的肺泡通气（PaCO2） 提供足够氧合 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张 （recruitment） 避免肺泡过度膨胀 避免内源性PEEP（auto-PEEP） 尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合 ACCP Standards : 机械通气的目标 CLINICAL 临床目标： 1. Reverse hypoxemia 改善低血氧症 2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒症 3. Relieve respiratory distress 减轻呼吸窘迫 4. Prevent or reverse atelectasis