呼吸机的使用.pptVIP

* 流量时间曲线 ACCELERATING DECELERATING SINE SQUARE . * 压力时间曲线 吸气 呼气 Paw (cm H2O) Time (sec) } TI 吸气峰压 PIP PEEP TE . * 容量时间曲线 吸气 呼气 Time (sec) Volume (ml) 吸气潮气量 TI . * 机械通气的模式 – 定容通气(VCV) pressure flow 气道峰压, Ppeak 平台压, Pplat PEEP . * 机械通气的模式 肺泡的呼吸力学分类 快反应肺泡（时间常数较小） 慢反应肺泡（时间常数较大） c C r R . * 机械通气的模式 Pressure Flow Peak Plateau PEEP inspiration expiration Compliance low high PENDELLUFT during the Plateau Phase . * 气道阻力增加 Paw (cm H2O) Normal Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PIP } Increased PTA (increased Airway Resistance) Normal PIP PPlat High Raw PIP PPlat . * 导致气道阻力增加的因素 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄 . * 肺顺应性下降 Time (sec) Paw (cm H2O) Low Compliance PIP PPlat Normal PIP PPlat Normal PPlat (Normal Compliance) Increased PPlat (Decreased Compliance) Normal PIP . * 导致肺顺应性下降的原因 肺实质改变 ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 肺容量减少 气胸, 膈肌抬高 . * 吸气触发的方式及设置 压力触发(pressure trigger) 流量触发(flow trigger) . * 吸气触发的方式—压力触发 P (cmH2O) 呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气 . * 吸气触发的方式—压力触发 压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 – 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气 . * 吸气触发的方式—流量触发 呼气流量 ? 吸气管路中气体流量 吸气管路 呼气管路 呼气末 . * 吸气触发的方式—流量触发 呼气流量 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气 吸气管路 呼气管路 开始吸气 . * 吸气触发的设置 -20 0 触发灵敏度 难 易 . * 吸气触发的设置 压力触发 -1 to -2 cmH2O 流量触发 -1 to -3 lpm . . . * 机械通气作为呼吸功能的重要支持手段，在ICU中得到广泛应用。在具体阐述常用的机械通气模式之前，首先介绍一项有关ICU中应用机械通气的多中心前瞻性研究结果，以帮助大家了解机械通气在ICU中的应用现状。 * 此项研究结果显示，在阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙、乌拉圭和美国等7个国家的412个ICU中，共计4152名患者的39%，即1638名接受机械通气治疗。 * 分析上述1638名患者进行机械通气的适应症可以发现，将近2/3的患者因急性呼吸功能衰竭而需要机械通气，其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)占8%，其次为昏迷(15%)，慢性呼吸功能衰竭急性加重(13%)和神经肌肉疾病(5%)。 * 在进行机械通气时，选择不同模式的目的在于改善气体交换，增加患者舒适性，并加速患者自主呼吸的恢复。 * 一般而言，控制通气条件下呼吸机作功为主，完全支持通气条件下则以患者作功为主，部分支持（或部分控制）通气条件下呼吸机和患者都完成一部分的呼吸功。 * 首先介绍定容通气模式。定容通气时的气道压力-时间曲线和气流流量-时间曲线如图所示。 * 机械通气 协和医院 MICU . * 力 物体之间的相互作用 使物体获得加速度和发生变形 功 力使物体沿力的方向通过一段距离 动力 导致作功的力 阻力 阻碍物体运动的力 与呼吸相关的力学概念 . * 正常呼吸时的力学（1） 力 呼吸肌-呼吸系统 肺、胸廓变形 呼吸系统-环境中气体 气体获得加速度 功 气体 进、出呼吸系统 肺内压 正 0 负 吸气 吸气