呼吸力学导向的通气设置.pptVIP

目前常用的通气模式 A/C，即辅助/控制通气 定容型 定压型 SIMV，即同步间歇指令通气 定容型 定压型 PSV，即压力支持模式 CPAP，即持续气道正压通气 BIPAP * . A/C VC-SIMV 定容模式 控制通气 定容模式 控制通气 * . PCV PC-SIMV BIPAP/Bilevel 定压模式 控制通气 * . CPAP ( 持续正压通气 ) ASB / PSV ( 压力支持通气 ) 自主呼吸 * . SIMV+PSV /VS BIPAP+ASB / PSV 组合模式 * . 人机同步，流量/压力/时间触发 定容送气，气道压恒定 吸呼时间切换 患者仅负责触发呼吸，自主呼吸功极小，能保证指定的分钟气量，但气促时易过度通气 适用于无自主呼吸或自主呼吸不足或存在呼吸机疲劳风险的患者，利于病人休息，但易导致呼吸肌废用萎缩及呼吸机依赖 主要设置参数:VT， f，峰流速或吸呼比，触发灵敏度， FiO2，PEEP A/C（辅助控制通气） * . A/C（辅助控制通气） 频率由病人决定，潮气量恒定 * . 以定压的方式送气，其余特点与A/C模式相同 设置的主要参数:吸气压力，吸气时间，f，FiO2，PEEP PCV（压力控制模式） * . PCV(压力控制模式) 预设压力Pinsp和吸气时间，监测VT 递减流速，无Ppeak，Pplat * . 指令呼吸由流量/压力/时间触发，人机同步，以定容或定压方式送气、时间切换, 呼吸机完成绝大呼吸功。 指令通气期间病人呼吸自主，人机协调。 总通气量和自主呼吸功取决于预设的频率和潮气量，设置不当可导致过度通气或通气不足 适用于有一定的自主呼吸功能但不足以满足通气需求的病人或准备脱机的病人 主要设置参数:指令频率f，VT、峰流速或吸气压、吸气时间，触发灵敏度， FiO2，PEEP SIMV（同步间歇指令通气） * . 优点: 指令通气期间允许呼吸自主，保证指令通气的同时有利于呼吸锻炼，避免呼吸肌废用，较A/C模式比减少了由于气促导致的过度通气 缺点: 设置不当仍可能导致通气不足、呼吸肌疲劳。 * . MV时顺应性计算公式 总静态顺应性（Cst） =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) 总动态顺应性（Cdyn） =VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi) 肺静态顺应性（Clst） = VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi) 胸壁顺应性 ＝总顺应性－肺顺应性 * . 呼吸力学监测的三要素 压力（pressure，Ｐ） 气道开口压，食道压，隆突压 流速（flow，Ｆ） 容积（volume） 计算流量对时间的积分 * . 气道压力的计算公式和意义 跨肺压（ΔPL）=气道开口压（Pao）-胸膜腔内压（Ppl） 跨肺泡压（ΔPalv）=肺泡内压（Palv）-胸膜腔内压（Ppl） 跨气道压（Δpaw）=气道开口压（Pao）-肺泡内压（Palv） 气道峰压（PIP）=气道阻力压（PRaw）+平台压（Ppla） 平台压（Ppla）近似等于平均肺泡内压（Palv）。 平均气道压（Paw）=[（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒压通气时）  Paw=[0.5×（PIP-PEEP）×Ti/TOT]+PEEP（恒流通气）  食道内压（Pes）近似等于胸膜腔内压（Ppl）。  平均肺泡压（Palv）=Paw+（RE-RI）×（VE/60）  * . 内源性呼气末正压（PEEPi） 在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPi 只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生PEEPi PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH） * . PEEPi的影响因素 气道阻力增加 呼吸系统弹性下降 气道动态塌陷 通气量过大 呼气时间不足 呼气肌的作用 * . PEEPi的临床意义 增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳 增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 * . 呼气末阻断法测定PEEPi 患者：充分镇静 模式：？？ 参数：PEEPe 全肺平均PEEPi * . PEEPe对PEEPi的影响 * * * . PEEPi的临床处理 降低PEEPi：COPD，哮喘 降低气道阻力 减少分钟通气量 延长呼气时间 消除呼气肌的作用 增加PEEPi：ARDS，间质性肺病 延长吸气时间 PEEPe * . 压力、容量、阻力和流速之间的关系 压力（ΔP）、阻力（R）、流量（.V）的关系可用公式表示为：ΔP= R×V （10）  流量对时间积分就可得到容量（V）。 * . 呼吸力