呼吸机临床应用 EVITA 2 Dura.pptVIP

应用BIPAP改善氧合 (氧合失败) 增加吸气压力和PEEP 增加吸呼比 机械通气时参数的调节 当患者通气不足时，可通过以下两种方法增加肺通气： 增加高压与低压的压差来增加Vt; 增加Freq，但I:E保持不变。 应用BIPAP提高通气量 (通气失败) 增加吸气压力 增加吸呼频率 机械通气时参数的调节 在过度通气或有低碳酸血症时，可采用以下方法调节： 降低高压与低压的压差，从而减少Vt； 减少Freq，但I:E保持不变。 Hormann等的BIPAP脱机程序，第一部分 将吸氧浓度降至50%以下 减少吸呼比，直至吸气时间短于呼气时间 逐渐降低PEEP到7-9mbar同时平行减低通气压力 Hormann等的BIPAP脱机程序，第二部分 将压力差降至8-12mbar 呼吸频率减少至8-9bpm然后减少吸呼比到1:3，呼吸频率到4bpm 降低Pinsp增加PEEP，直至Pinsp=PEEP=Pmean 17 8 5 15 呼吸模式 自主呼吸模式： CPAP ( 持续正压通气 ) ASB /PSV ( 压力支持通气 ) 压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)是流量切换压力控制的通气模式,前提:自主呼吸 优点:(1).可作长期通气支持,可作脱机过渡,可用面罩作无创通气; (2).同步性能好,气道峰压和平均压较低,减少气压伤; (3).可按病人生理情况调整PS水平以提供恰当的呼吸辅助功. 吸气触发灵敏度(-0.5-- -1.5cmH2o) 压力支持水平(5-30cmH2o),使Vt达8-10ml/kg ASB(压力支持） 潮气量，流速，吸气时间取决于病人。 几乎没有对通气的控制 唯一可控因素为峰压 用于通气支持和急性期之后效果好 使用较多的模式 3 0.20 6 bb PSV ASB/PSV(压力支持） 设置特点： P PEEP Trigger Ramp FiO2 bb bb bb 设置参数:必须调整好的两个参数: 吸气触发灵敏度1-3L/min) 压力支持水平(5-30cmH2o),使Vt达8-10ml/kg PS过高可致过度通气或呼吸暂停 PS过低可致呼吸困难及呼吸肌疲劳,Pco2上升,Po2下降 PS降至5cmH2o(无创) 及8-10cmH2o(插管,CO PD者)可撤离呼吸机 总述 认识Evita 2 Dura呼吸机 使用Evita 2 Dura呼吸机 常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测 警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护 压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar 顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化. 通气模式 定容模式： - IPPVAssist/ AC 间歇正压控制通气 - SIMV 同步间歇指令通气 - PLV 压力限制通气 设置参数: Vt Ti f Flow FiO2 PEEP Trigger IPPVAssist / AC（间歇正压通气） 所有呼吸参数都由呼吸机控制 潮气量恒定 吸气流速恒定 吸气时间恒定 3 IPPV / AC （间歇正压通气） 适应症: 容量控制策略－IPPV （间歇正压通气） 急性呼衰 休克 术后恢复 感染性肺炎 败血症。。。 缓解呼吸肌疲劳 有效改善通气 IPPVAssist/ AC（辅助控制通气） 优点: 保证最小MV 保证最小Vt 病人触发 病人可控制部分呼吸频率 缺点: 易造成呼吸碱中毒 气道阻力增高, 顺应性下降 易造成肺损伤 易产生人机对抗…. 使用呼吸机 之 通气模式 设置特点: Vt Ti f Flow Trigger FiO2 PEEP Ramp ASB 部分控制通气，部分自主通气 容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气） 3 0.20 6 SIMV （同步间歇指令通气） 容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气） 优点: 减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力 缺点: 解决不了人机对抗 应用原则： 是目前临床应用最多的模式之一 SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV 一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模 容量控制策略－SIMV （同步间歇指令通气） 应用原则： 是目前临床应用最多的模式之一 SIMV呼吸频率设置高时就是IPPV