呼吸机生理及应用.pptVIP

血液正常PH值：7.35—7.45 血液内的酸性物质来源于机体代谢的产物以及溶于血液中的CO2 任何一种来源的酸性物质产生失去平衡，都将造成血液酸碱平衡紊乱 肺（呼吸性）和肾脏（代谢性）是调节酸碱平衡最重要的器官 血液正常酸碱平衡: CO2过多，造成呼吸性酸中毒 CO2排出过多，造成呼吸性碱中毒 由肺通气量进行调控 呼吸性酸碱平衡失调: 代谢废物积聚过多，造成代谢性酸中毒 酸性物质消耗过多，造成代谢性碱中毒 肺部可通过呼吸调节即刻缓冲代谢性酸碱平衡失调，但效果有限 肾脏是调节代谢性酸碱平衡失调最重要的器官，但发挥作用较慢 代谢性酸碱平衡失调: 对呼吸的反馈调节机制: 一定程度的缺氧可以刺激外周感受器，使呼吸加深加快 缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制呼吸 缺氧严重到一定程度以后，将明显抑制呼吸 缺氧对呼吸的影响: 正常浓度的CO2是维持正常呼吸兴奋性的重要因素 轻度的CO2升高可以强烈刺激呼吸 过度通气造成CO2过度排出，可抑制呼吸 过高的CO2将抑制呼吸，造成CO2麻醉 二氧化碳对呼吸的影响: 气体被吸入和呼出的过程 吸入的气体并非100%参与气体交换，未参与气体交换的部分称为死腔（Dead space） 根据原因不同，死腔分为解剖死腔和生理死腔 由于死腔的存在，浅快的呼吸方式效率降低，消耗增加 吸入肺泡的气体必须与肺泡局部的血流相匹配才能达到最佳通气效果（通气-血流比） 肺通气: 假设总的死腔量为100ml潮气量400ml，呼吸频率20次/分，分钟通气量8L有效通气量=（400-100）*20=6L潮气量200ml，呼吸频率40次/分，分钟通气量同样为8L有效通气量=（200-100）*40=4L 在肺泡内完成气体交换的过程 氧分压（PO2）：溶解于血液中氧的压力 二氧化碳分压（PCO2)：溶解于血液中二氧化碳的压力 顺浓度梯度方向，氧气从肺泡内进入血液，二氧化碳由血液进入肺泡内 肺换气: 左心室 气体在全身的运输: 动脉血，氧含量高，CO2含量低 全身各器官 摄取氧气，排出CO2 右心室 静脉血，氧含量低，CO2含量低高 肺 在肺泡处进行气体交换 肺泡 氧气进入血液 CO2排出体外 肺静脉 呼吸系统解剖及基本功能 呼吸的调控 呼吸动力学基本概念 需要机械通气的常见疾病 主要内容: 顺应性,弹性 阻力 呼吸功 Servo呼吸机丰富的呼吸动力学监测功能 * * * * * * * * * 呼吸生理 呼吸系统解剖及基本功能 呼吸的调控 呼吸动力学基本概念 需要机械通气的常见疾病 主要内容: 呼吸系统解剖及基本功能 呼吸的调控 呼吸动力学基本概念 需要机械通气的常见疾病 主要内容: 呼吸系统解剖 呼吸道结构 上呼吸道包括鼻和咽 下呼吸道包括喉、气管、支气管和肺 上呼吸道与下呼吸道: 是唯一进行气体交换的场所 成人肺泡总面积可达到60—100m2 肺泡: 鼻腔可对吸入气进行过滤、加温、加湿 喉部（软腭、会厌）可保持呼吸及吞咽动作的协调性 上呼吸道功能: 喉部和气管对吸入气体进一步加温加湿 气管表面的纤毛和粘液阻隔几乎所有杂质 终末细支气管和肺泡是真正气体交换的场所 下呼吸道功能: 吸入气体的湿化 相对湿度40% 绝对湿度8毫克/升 温度22℃ 环境空气: 相对湿度100% 绝对湿度44毫克/升 温度37 ℃ 肺泡气: 外界空气 寒冷，干燥 杂质多 吸入过程中 经过鼻、咽、喉、气管层层过滤加湿 肺内空气 温暖，潮湿 清洁 正常呼吸时吸入气体湿化过程 机械通气时吸入气体的湿化 湿化器 通气单位：肺泡 类似于气球 肺泡内充气，外部分布有血管 正常情况下应该处于开放状态 肺泡结构: 完成气体交换 吸入氧气，排出二氧化碳 肺泡功能: 胸膜分为壁胸膜和脏胸膜两层 正常情况下胸膜腔内没有气体，呈负压 各种胸膜腔内病变：气胸，胸水，液气胸，血胸，脓胸 胸膜腔: 正常吸气过程 主要吸气肌肉：膈肌 肺内压力低于大气压 肺内外压力重新平衡 吸气肌肉收缩 肺内压力下降 气体顺压力梯 度进入肺内 正常呼气过程 呼气是被动过程 胸廓和肺弹性回缩 肺内外压力重新平衡 吸气肌肉松弛 肺内压力升高 气体顺压力梯 度排出肺内 肺因其弹性有向内收缩的趋势 正常吸气是主动耗能的过程，而呼气是被动不耗能的过程 正常呼吸为负压通气 整个呼吸过程中消耗的能量称为呼吸功（Work Of Breathing WOB） 正常呼吸: 机械通气时的吸气过程 定容或者定压 吸气过程中肺内压力 大于大气压 肺内外压力重新平衡 呼吸机端压力 增加 呼吸机端压力 肺内压力 气体顺压力梯 度进入肺内 机械通气时的呼气过程 送气结束后压力消失 呼气仍然是被动过程 肺内压力恢复零位 可能大于大气压PEEP 呼吸机端压力 降低 呼吸机端压力 肺内压力 气体顺压