呼吸机使用与护理 2014 3.pptVIP

. . 一般而言，控制通气条件下呼吸机作功为主，完全支持通气条件下则以患者作功为主，部分支持（或部分控制）通气条件下呼吸机和患者都完成一部分的呼吸功。 * * 医学院 赵伟英 医学院 赵伟英 机 械 通 气Mechnical Ventilation * . 教学目标 掌握：机械通气的模式、呼吸机常用参数设置和调节；机械通气的护理。 熟悉：机械通气的临床应用适应症与禁忌症；呼吸机的撤离。 了解：机械通气原理；呼吸机的类型。 * . 机械通气的历史 1949～1950年 Scandinavia 脊髓灰质炎流行 呼吸麻痹者死亡率80% 1952年 Denmark 脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉科医生Bjan Ibsen 气管插管 * . The early tank ventilator * . * . 呼吸生理有关指标 潮气量（VT） 每分通气量 肺活量（VC）15ml/Kg 生理死腔（VD）：解剖死腔和肺泡死腔 肺泡通气量（VA）（VT-VD）×RR， 呼吸越浅促，VA减少越明显 * . 功能残气量（FRC） 生理作用：稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇对肺泡内气体交换的影响。 通气/血流（V/Q） 增大：通气过度，血流灌注不足（无效通气） 减少：通气不足，血流灌注过度（肺动-静脉样分流） * . 呼吸功能有关指标 顺应性（Compliance, C） 单位压力改变时容积的变化。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。 正常值60-100ml/cmH2O。 肺内分流量（Qs/Qt）：正常小于5% 计算公式［（700- PaO2）×0.05/100 ］ ×100% 胸膜腔内压 -5～-15cmH2O 随呼吸而变化，对静脉血的回流和血液循环有直接影响。 * . 一、 概 述 * . （一）机械通气目的 维持适当通气量，使肺泡通气量满足机体需求 改善气体交换，纠正低氧血症 减少呼吸肌作功；减少心肌做功 * . （二）机械通气适应证 中枢性呼吸衰竭 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 弥散功能不全，如ARDS、肺水肿 阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭 大手术后预防性治疗 禁忌证 没有绝对的禁忌证 相对禁忌证 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰 伴有肺大泡的呼衰 张力性气胸 心肌梗塞继发的呼衰 * . 气源（压缩空气、氧气） 气路、阀、传感器 电路 湿化加温器、雾化器 * . 二、 机械通气的临床应用 * . （一）基本步骤 患者准备： 建立人工气道（气管插管/气管切开）；面罩 呼吸机准备： 选择呼吸机、呼吸管道；正确连接 确定呼吸模式；设置参数；设置报警范围 测试或自检正常，备用 评估患者；连接呼吸机 湿化器装置的调节 根据病情调整通气模式和参数 监测 * . 吸气 相 吸气向呼气切换 呼气相 呼气向吸气切换 时间触发 压力触发流速触发流量触发 压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 自主切换 时间切换 PEEP * . * . 容量控制特点 VT恒定； 预设频率；一般需设吸气时间与平台时间； 气道压随着胸肺顺应性而变化。 压力控制特点 预设频率； 预调最大吸气压；设吸气时间；可选择压力上升斜率。 没有峰压，避免气压伤；但潮气量不恒定； 多用于小儿、ARDS等通气/血流失调者。 * . （二）机械通气的模式 定压通气 定容通气 完全控制 压力控制通气 (PCV) 容量控制通气 (VCV) 同步间歇指令通气 (SIMV + PSV) 完全支持 压力支持通气 (PSV) 控制模式 支持模式 自主呼吸 * . 指令通气 同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸 患者的呼吸功 呼吸机的呼吸功 完全休息 大量体力消耗 患者的呼吸功 患者的呼吸功 呼吸机的呼吸功 * . 模式 特 点 优 点 缺 点 运 用 A / C 无自主呼吸时，VT、f、吸气时间完全由呼吸机产生并控制； 有自主触发时，呼吸机对患者的自主吸气产生反应并施与同步性通气支持。 可完全替代患者的自主呼吸，最大限度减少患者的自主呼吸负荷；有自主触发时，减少患者呼吸做功，利于呼吸功能恢复 使用不当可出现废用性呼吸肌萎缩，有自主呼吸时使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率、潮气量增加时） 无自主呼吸者； 有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机的患者 SIMV 在自主呼吸的时候，呼吸机根据预设的参数给予患者间歇性通气支持 保证患者通气量；降低气道平均压力，减少气压伤；锻炼呼吸肌肌力，减少呼吸肌负荷；使通气/血流比更合适；减少人机对抗 使用不当或患者病情突然发生变化（自主呼吸减弱或停止）