呼吸系统 慢性支气管炎.ppt

肺癌 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤维支气管镜活检 矽肺及其他尘肺 有粉尘和职业接触史 胸片可见矽结节，肺门影增达和网状纹里增多 与肺癌和矽肺鉴别（了解） * . * 气管粘膜层：每个纤毛细胞约有300根纤毛，纤毛向咽侧呈快速摆动，将粘液及附于其上的尘粒，细菌等异物推向咽部被咳出，故纤毛细胞有净化吸入空气的重要作用。杯状细胞分泌的粘蛋白，它与管壁内腺体的分泌物在上皮表面共同构成一道粘液性屏障，粘附吸入空气中的异物，溶解吸入的SO2、CO等有害气体，随粘液咳出。外膜由c字形 透明软骨环构成管壁支架。成人全长约10-13厘米 。 肺泡平均直径0.2毫米，成人约有3—4亿个肺泡。总面积100平方米，比人的皮肤表面及大好几倍。肺泡是气体交换的主要场所。 * 1、某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。 2、吸烟在患病率比不吸烟者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。 3、病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。 4、过敏：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。 5、气候：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。 * 呼吸功能检查：慢性支气管炎早期病变主要在内径＜2mm的小气道，临床症状不明显，常规肺功能测验大多正常，但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管，在急性加重期，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能测验如最大通气量、1秒钟呼气量、最大呼气中段流速均轻度减低。残气量轻度增加，但肺活量正常。在缓解期，肺功能变化均可恢复正常。并发阻塞性肺气肿后，呼吸功能的损害则大都不可逆转。 * 维生素A有抗呼吸系统感染作用；有助于免疫系统功能正常 ；有助于对肺气肿、甲状腺机能亢进症的治疗 慢性支气管炎 * . 2000年中国主要死亡原因 死因 1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.消化系病 . . . 构成比 27.23 20.81 16.49 12.77 6.69 3.37 * 2000年中国农村主要死亡原因 死因 1.呼吸系病 2.恶性肿瘤 3.脑血管病 4.损伤和中毒 5.心脏病 6.消化系病 . . . 构成比 21.46 20 18.57 11.77 10.78 4.20 * * 大体解剖 正常 异常 * * 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 * 概述 定义：慢性支气管炎简称慢支。是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 * 病因 一、外因 理化因素：常为慢支的诱发病因之一 吸烟：慢支的主要发病因素 感染因素：慢支发病和加剧的又一主要因素 过敏 气候 二、内因：机体本身因素 * 病理学 * 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变 病理学 * 慢性支气管炎 临床表现 症状 一、咳嗽 一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽 * 症状 二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。 小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml 慢性支气管炎 临床表现 * 慢性支气管炎 临床表现 症状 三、喘息 部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。 * 体征（了解） 早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。 慢性支气管炎 临床表现 * 临床分型 单纯型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息 慢性支气管炎 临床表现 * 临床分期 急性发作期：1周内出现上述症状或加重。 慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上 慢性支气管炎 临床表现 * 慢性支气管炎 实验室及其他检查 X线检查 （了解）