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DRGs付费方式的发展现状及应用条件分析 　　摘要：drgs是当今世界公认的较为先进的付费方式之一，近几年广受关注，并在医院收费方式的不断改进过程中充当重要角色。该文通过总结回顾drgs付费方式在国内外的发展历程，结合广东省人民医院的实践，归纳其在实践中的应用条件，并对drgs付费方式在我国的全面推广实施做出展望。 　　关键词：drgs发展现状应用条件展望 　　中图分类号：r197文献标识码：a文章编号：1672-3791（2019）12（b）-0211-03 　　abstract：drgsisoneofthemoreadvancedpaymentmethodsrecognizedintheworldtoday.inrecentyears，ithasreceivedextensiveattentionandplayedanimportantroleinthecontinuousimprovementofhospitalfeecollection.thispaperreviewsthedevelopmentofdrgsinthehomeandabroad，combinedwiththepracticeofthepeopleshospitalofguangdongprovince，sumsupitsapplicationconditionsinpractice，andforecaststheimplementationofdrgsinchina. 　　keywords：drgs;developmentsituation;applicationcondition;prospect 　　来自人社部社保中心的数据显示，截至2014年6月，我国医疗保险参保人数已经突破了13亿，其中职工基本医疗保险参保人数达到了2.8亿，城镇居民基本医疗保险参保人数达到了2.9亿，新型农村合作医疗参保人数达到8.05亿，由于我国医保基金入不敷出的现象仍未出现明显改善，随着人口老龄化的问题越来越严重，医保付费方式改革已经刻不容缓[1]。近年来，按项目付费、按人头付费、按病种付费等医保支付方式已经不能满足我国的医疗服务市场。多种支付方式中，drgs付费方式备受关注。 　　1drgs付费方式的演变 　　drgs（diagnosis-relatedgroups，疾病诊断相关分组）起源于美国，是根據对病人的诊断，结合病人的性别、年龄、并发症、手术、疾病严重程度等因素将具有某些相同特征的疾病纳入一组[2]，早期主要用于患者住院费用的支付，以应对医疗资源的短缺和医疗费用的快速增长。从20世纪70年到2010年，drgs付费方式在美国经6代演变已逐渐成为医院内外质量管理的重要测评工具，同时也有效缓解了医疗费用增长过快的问题，之后，挪威、葡萄牙、澳大利亚、韩国等国家纷纷采用，并且在实施过程中根据本国的实际状况制定合适的drgs标准[3]。中国大致于20世纪80年代末开始对drgs的探索和研究，尝试走出一种中国模式的drgs，发展至今有北京、上海、华西3种模式。最早接触并研究这种新型付费方式的是北京医管所，其中比较有代表性的是黄惠英等人关于诊断相关分类法在北京地区医院管理可行性的研究，其研究结果表明对北京市10所有代表性医院的出院病例进行病例组合是可行的，并且这种组合更加有利于医院管理效益评估[4]。从2008年底，北京市对drgs的研究完成了从借鉴国际经验到本土化的蜕变，研发出了一个适合于中国医疗机构诊疗模式和北京本地病案信息环境的drgs分组器，命名为bj-drgs。目前，drgs付费方式已经陆续在云南、广东、北京等省市的部分医院试点收费。 　　广东的drgs是由广东省人民医院副院长袁向东发起的，主要是传承北京的drgs模式，2015年，袁院长向国家卫计委医政医管局申请成立广东省drgs医院管理应用联盟，并以联盟的名义申请了一个分组器，同时以医院管理联盟的形式派遣第一批学员（广东省人民医院医务科、广州市第一人民医院统计科、广州医科大学附属第二医院病案科）到国家drgs指控中心（前身为北京公共卫生信息中心）学习，并在广东省人民医院首先进行试点。 　　2drgs付费方式在医院中的应用条件 　　2.1病案首页的质量要求 　　drgs是基于病案首页去做的，病案数据质量的好坏直接影响drgs分组质量和医院绩效评价的客观性[5]，要加强医生对病案首页信息填写的相关培训，要求医生在填写病案首页诊断名称时应参照icd的标准名称而不是临床诊疗常规[6]。就广东省人民医院的试点而言，除了统一的填写标准，影响病案首页质量的因素主要有以下方面：第一，病案首页中有关病人基本资料填写准确;第二，诊治过程中