胸痹心痛诊疗方案.docVIP

心内科优势病种诊断方案 2015年优势病种中医诊断方案胸痹心疼 一、诊断： 中医病名：胸痹心疼 西医病名：冠芥蒂稳固型心绞痛 二、诊断依照 （一）中医： 、膻中或心前区憋闷痛苦，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发生性或连续不解，常伴居心悸气短，自汗，甚则喘气不得卧。 2、胸闷胸痛一般几秒到几十分钟尔缓解。严重者可痛苦强烈，连续 不解，汗出冷肢，面无人色，唇甲青紫，心跳加速，或心律失态等危象， 可发生猝死。 3、常见于中年以上，常因操劳过分，抑郁愤怒或多饮暴食，感觉寒 冷而引发。亦有无显然诱因或寂静时发病者。 4、实验室检查：心电图检查出缺血性改变或运动试验阳性。 辩证分型： 1、寒凝心脉：忽然心疼如绞，或心疼彻背，背痛彻心，或心感寒痛 甚，心悸气短，形寒肢冷，盗汗自出；苔薄白，脉沉紧或促。多因天气骤 冷或感寒而发病或加重。 2、气滞气度：气度满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲叹气，遇 情志不遂时简单引发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄 或薄腻，脉细弦。 3、痰浊闭阻：胸闷重而心疼轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而 易发生或加重，伴有疲倦乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白 腻或白滑，脉滑。 4、瘀血痹阻：气度痛苦强烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心疼彻背， 背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗 红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。 5、心气不足：气度阵阵隐痛，胸闷气短，动则愈甚，心中动悸，倦 怠乏力，神疲懒言，面色晄白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉 沉细迟。 6、心阴损失：气度痛苦时作，或灼痛，或闷痛，五心烦热，口干盗 汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。 7、心阳不振：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则愈甚，神倦怯寒， 面色晄白，四肢欠温或肿胀，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉 弱或结或代。 （二）西医 1、发生性胸痛①部位：主要在胸骨体中段或上段以后可涉及心前区， 有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界线不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。②性质：胸痛常为压迫、发闷或缩短性，也可有炙烤感，但不尖利，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的惧怕感觉。③诱因：发生常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、严寒、 抽烟、心动过速、休克等亦可引发。④连续时间：痛苦出现后常逐渐加重， 而后在3—5分钟内渐消逝，可数天发生一次或一日以内多次发生。⑤缓解方式：一般在停止本来引发症状的活动后即可缓解，或舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内之缓解。 2、体征心绞痛发生时可居心率增快、血压高升、忧虑、出汗，有时 可闻第第四心音、第三心音奔马律，或出现心尖部缩短期杂音。 3、实验室检查心电图：①发生时心电图ST-T缺血性改变，及ST 段压低，T波低平或倒置或直立（所为假性正常化）②动向心电图发现ST-T 段缺血性改变；③心电图运动试验阳性。心脏彩超：二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异样。 三、治疗方案 （一）寒凝心脉 症状：忽然心疼如绞，或心疼彻背，背痛彻心，或心感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，盗汗自出；苔薄白，脉沉紧或促。多因天气骤冷或感寒而发病或加重。 治法：温经散寒，活血通痹 方药：当归四逆汤加减 克，炙甘草6克，通草10 15g，大枣6枚。  当归15克，炒桃仁  克桂枝1012g，红花  克，细辛6克，芍药1512g，炒川芎12g，元胡 （二）气滞气度 症状：气度满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲叹气，遇情志不遂时简单引发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 治法：疏肝理气活血通脉 方药：柴胡舒肝散加减陈皮12克，枳壳12克，香附12克，川芎12 克，柴胡9克，白芍12克，炙甘草6克，延胡索10克，檀香10克。 （三）痰浊闭阻 症状：胸闷重而心疼轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发生或加重，伴有疲倦乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰开结 方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。瓜蒌仁12克，薤白15克，法半夏12克，桂枝12克，枳实10克，厚朴12g，茯苓12g，干姜12g，细辛3g，黄连10g，竹茹12g，甘草5g。 （四）瘀血痹阻 症状：气度痛苦强烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心疼彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。 治法：活血化瘀，通脉止痛 方药：血府逐瘀汤加减。当归15克，赤芍15克，川芎10克，桃仁12克，红花10克，柴胡10克，桔梗10克，枳壳12克，生地15，牛膝15克，黄芪20g，太子参12g，甘草10克。 （五）心气不足 症状：气度阵阵隐痛，胸闷气短，动则愈甚，心