常见中枢神经系统感染的诊治进展.pptVIP

其他治疗 Ziegler等用HA-IA治疗543例革兰阴性菌败血症和休克病人，其死亡率明显低于安慰剂对照组。多克隆内毒素抗体被认为能与内毒素抗原决定族结合并中和其毒性。Corriveau发现用J5大肠杆菌免疫动物制备的抗毒血清能保护动物免受内毒素的攻击。J5抗毒血清治疗革兰阴性菌菌血症病人能显著增加其存活率。内毒素抗体的使用尚处于试验阶段，有待进一步评估其疗效 其他治疗 （2）内毒素结合蛋白：系发现于人中性粒细胞中嗜苯胺蓝体颗粒的抗内毒素蛋白-增加渗透性杀菌蛋白（bactericide permeability increaing protein，BPIP），与内毒素的脂多糖有较强的亲和力。其作用机制是先与脂多糖的类脂A结合，然后结合于CD-14受体，从而改变脂多糖的致炎信号。众多实验结果显示BPIP对内毒素的攻击有很好的保护作用 其他治疗 （3）己酮可可碱（Pentoxifylline）：为甲基黄嘌呤衍生物，属较强的磷酸二酯酶抑制剂。能对抗或逆转很多内毒素和内毒素引起的细胞因子的作用，尚能阻断TNFα及IL-1β的释放 其他治疗 2.肿瘤坏死因子拮抗剂：TNF单克隆抗体可抑制炎症因子如 TNF、IL-1和 IL-6的释放，从而控制了机体的损伤。很多实验显示，在动物接受内毒素或细菌攻击之前或同时给予TNF拮抗剂。能提高实验动物的存活率 受体拮抗剂：IL-1受体拮抗剂（IL-lra），其结构与IL-1β非常相似，能与IL-1和IL-1β竞争其在淋巴细胞、中性粒细胞和上皮细胞上的受体，从而拮抗IL-1生物活性，减少炎症介质的释放 结核感染的流行病学变迁 据世界卫生组织（WHO）预测在今后10年中，三分之一的世界人口将感染结核病，其中95％的结核病患者分布在发展中国家 近年来我国结核病的发病亦有上升趋势。在疫情控制方面主要有两个环节：一是发现结核病者未作登记报告，使疫情得不到真实反映；二是未严格执行规范的化疗方案，使结核病治疗率偏低 结核感染的流行病学变迁 因此结核感染仍成为一个重要的公共健康问题。在儿童结核感染中，结脑（TBM）发病率也明显增加，成为威胁人类生命的主要肺外结核病，其预后关键在于早期诊断和及时治疗 近10多年来人们致力于提高TBM早期诊断的探索，尤其是在CSF诊断方面取得较大进展 结核性脑膜炎的诊断问题 TBM的临床诊断 由于TBM的起病方式可较隐袭，或呈多化和不典范表现，而脑脊液培养结核杆菌的阳性率并不很高，也无助于早期诊断。因此，TBM的早期诊断有时十分困难，尤对不典型者 经验证明，除了探索一些新的、能较快速诊断的实验技术外，常规的诊断程序十分重要，它们主要包括以下几方面 结核性脑膜炎的诊断问题 临床表现 尽管TBM起病形式多样，但发热和头痛仍是临床诊断TBM所必有的基本症状，它在TBM的发生率达85％以上。当病程较长，并伴呕吐时，更具意义 脑脊液检查 几乎所有TBM患儿的脑脊液都异常，常呈细胞数增高，至少＞20mm3，淋巴细胞占优势，蛋白质含量增高，糖量减低 结核性脑膜炎的诊断问题 头颅CT检查 可显示以下表现中两项以上：①基底池或大脑侧裂处渗出。②脑积水（多为交通性）。③脑梗死。④脑回增强 神经系统外结核灶：如肺部、胃肠道、泌尿生殖系统、淋巴结、骨骼系统或皮肤等部位。常可存在X 线异常表现，若行系统组织微生物学检查有阳性结果，或是在病理检查中发现存在干酪样坏死灶则可有力支持TBM的诊断 结核性脑膜炎的诊断问题 若有临床表现，并能从脑脊液培养到结核杆菌，或是病理（或是尸解）检查中得到阳性结果则可以确诊 在未能得到细菌学证实的病例，如具备以上四项，可以认为高度疑似 有人将此标准与结核PCR检测阳性者作比较，高度疑似的预见率为 ％。可见根据临床情况以及通常可行的实验检查结果综合分析的重要性 生化诊断 1.酶 CSF诸酶中，检测较多的是 （1）腺苷脱氨酶(ADA) （2）溶菌酶(LYS) 生化诊断 腺苷脱氨酶（ADA） ADA是核酸代谢中重要酶类，主要由T细胞产生 Reberia检测结脑中ADA并作了大量对照，认为结脑CSF-ADA显著正常人，特异性为99%。但最近Kaur研究发现结脑和化脑CSF中ADA均↑，两者对比无显著性差异（） Selvakumar用Ginst法发现结脑CSF-ADA活性显著可疑结脑、化脑患者和正常人，临界点为4U/L时，诊断阳性率达96.0% 生化诊断 腺苷脱氨酶(ADA) 余绍珍等联合检测了CSF-ADA、Lys和LDH活性，指出CSF中ADA活性↑，则结脑的可能性为90%；若Lys和血清ADA活性↑，则诊断结脑的概率为100% Chawla等提出了相反的看法。他