急诊医学课件：EICU工作特点.pptVIP

水电解质酸碱 感染 Title A B 肺栓塞 D 创伤 C 病例分析 患者女，25岁，45kg，因“口服杀虫双400ml1小时”于2008年7月10日09：10入当地医院，入院后予洗胃，静脉予阿托品，但患者在10：00左右出现脉氧下降，呼吸急促，血压下降至50/30mmHg，予气管插管及呼吸机复杂呼吸，患者渐至深昏迷。 呼吸机初始参数怎样设置，需紧急行什么治疗？ 需完善什么检查及检验？ 血常规：WBC 12*109/L，hgb110g/L，PLT100*109/L 若患者经处理后血压恢复，但出现高热，体温高至40℃，该如何处理？ 患者在11日08：00出现皮肤瘀斑，口鼻有血性液体渗出，如何诊治？ 患者出现尿量减少，需行什么检查/检验？ 患者11日21：00出现高血钠、高血糖、低钾血症，如何诊治？ 患者渐少尿并出现血钾6.5mmol/L，需如何进一步诊治？ 经治疗，13日患者病情有改善，体温恢复正常，尿量恢复，但出现明显躁动，如何诊治？ 14患者生命体征平稳，血电解质及酸碱平衡改善，但血白蛋白进行性下降为26g/L，该如何进一步诊治？ 15日患者突然再次出现高热，该如何诊治？ 18日上午患者生命体征平稳，16：00突发脉氧下降，该如何诊治？ 危重病症的监护始于20世纪30年代二战时期，欧洲战场为应付大量危重创伤患者救治的需要，建立了一种专为严重创伤患者的救治病区，就是现代加强医疗单位(ICU)雏形。随后发生的脊髓灰质炎大流行又促成了ICU，此后，危重病抢救形式引入美国，60年代美国冠心病护理单位（CCU）和新生儿ICU的相继成立。目前认为这种ICU发展的趋势是医学发展到一定水平的必然结果。 美国的危重病医学会创建于30年代，由美国内科、外科、麻醉科、儿科学等领域的26名学科领袖倡导成立。当时已经拥有2000多名正式会员，有独立的杂志和年费学术会议，其学术思想在世界范围内有着指导意义。这是多学科交叉合作的结果。 我国最早的ICU是成立于50年代中期心胸外科术后监 护室，70年代初冠心病监护室得到发展，综合性医院ICU是建立于80年代初期的首批较具规模的ICU。 80年代我国在天津成立了中西医结合学会的危重病专委会，并且创建了刊物。 1992年上海成立的中华急症医学会下的危重病学组，另一个是病理、生理学会下设的中国危重病医学会。 90年代后，ICU发展较快，大致可分为3类，急症ICU、专科ICU和综合ICU。 随着医学高新技术的发展和人们生活质量的提高，人们希望在接受医疗行为过程中，避免感受痛苦，如人工流产、心脑血管造影、介入性治疗、内窥镜检查等，均需在全身麻醉下进行，多科监护ICU需求和发展，麻醉复苏后ICU的发展，拓宽了监护的应用范围。 现在监护仪已能利用各类电极、生物医学传感器（包括物理、化学、生物传感器）已能检测心电、脑电、血压、呼吸、脉搏、血流量、体温、心输出量、血氧饱和度、PH、PO2、PCO2、葡萄糖、胆固醇、激素和蛋白质。尤其是无创监测技术发展迅速，目前无创可监测血液生化、血气、血容量等。 随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。 ICU的发展史 “黄金时机” 、 “时间窗”的概念 1860年，Florence Nightingle 术后复苏室 1923年，美国，神经外科术后icu 1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收 治大批大火烧伤病人 1951年，美国，心脏术后icu 40年代晚期，RICU，负压通气机治疗小儿麻痹症 1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行 50年代，英国也建立了RICU 1959年，美国南加州大学，休克监护病房 60年代，美国堪萨斯市，CCU 各种抢救设备仪器不断出现 60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等 美国已有7434个ICU 我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU 差距巨大 监护（monotering)：为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。 监护是手段，治疗是目的—监控 危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。 集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。 ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾