妇产科学课件：妊娠期高血压疾病.pptVIP

2）拉贝洛尔： α、β能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。 3）硝苯地平： 钙离子通道阻滞剂，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压 ↓。 4）尼莫地平，尼卡地平： 钙离子通道阻滞剂，优点在于选择性的扩张脑血管。 5）甲基多巴： 中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的 ? 受体，从而抑制外周交感神经，使得血压下降。 6）硝酸甘油，硝普钠： 强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降，由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保持较高的浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，分娩期或血压过高时，其他药物效果不佳时，方可考虑。 扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。 利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。 促胎肺成熟 ＜34周使用 适时终止妊娠 重度子痫前期终止妊娠的指征： 妊娠＜26周治疗不稳定建议终止妊娠 26-28周根据母胎情况，诊治能力确定是否期待治疗 子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫前期患者孕周已超过34周，胎儿成熟 ＞37周重度子痫前期 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 终止妊娠的方式： 引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。 产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。 3、子痫的处理 子痫处理原则： 1）控制抽搐：①首选硫酸镁（25%硫酸镁20ml + 25%Glu20ml iv，＞5min，继之以2g/h静滴，维持血药浓度），必要时，加用有效的镇静药物。②用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压； 2）血压过高时给予降压药； 3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4% NaHCO3纠正酸中毒； 4）终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。 护理：保持环境安静，避免声光刺激；吸氧；专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量（留导尿管 ）；置牙垫防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤。 密切观察病情变化：及早发现心衰、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理。 九、预防 建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作； 加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉产检； 指导孕妇合理饮食与休息：进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1~2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。 七、预测 预测方法很多，均在妊娠中期进行，预测为阳性者应密切随诊。 平均动脉压测定：MAP=（收缩压+舒张压?2）/3 当MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。 当MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。 翻身试验（ROT）：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。 （有妊娠期高血压疾病发生倾向的孕妇，血管紧张素Ⅱ的敏感性增加，仰卧时妊娠子宫压迫腹主动脉，血压升高） 血液流变学实验：当HCT ≥ 0.35；全血粘度＞3.6；血浆粘度＞1.6时，提示有发生子痫前期倾向。 （低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压疾病的基础） 尿Ca测定：尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生，若≤0.04有预测子痫前期的价值。 （妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。） 妊娠期高血压疾病  hypertensive disorder complicating pregnancy 定义 病理生理变化 分类与临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预测 病因 预防 今天你该了解及... 一、定义 Definition 妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一组疾病，基本病理生理变化时全身小血管痉挛