急诊与灾难医学课件：心肺脑复苏术.pptVIP

湖南省人民医院急诊科 高级生命支持D 寻找心脏骤停原因 低血容量 低氧血症 低温/高温 电解质升高/降低 低血糖/高血糖 酸碱失衡 创伤 张力性气胸 肺栓塞 心脏栓塞 心包填塞 药物过量 湖南省人民医院急诊科 高级生命支持脑复苏 1)亚低温：重点降温头部；足够降温；持续降温 2）利尿脱水 3）促进脑内血管再流通 4）脑保护药运用 5）激素应用 6）高压氧治疗 湖南省人民医院急诊科 高级生命支持 许多研究已尝试，在采用低温治疗的心脏骤停后患者中偶见预后良好的病例。控制体温以促进神经功能恢复，因此，采用低温治疗后。 时间：心跳恢复后30分－6小时。 温度：32－34℃；30分－1小时达到目标温度。 维持时间：12-72小时 冷液体30ml/Kg.h 简单有效 脑复苏－亚低温治疗促进神经功能恢复 湖南省人民医院急诊科 总结(5min) 了解心肺复苏基本概论， 病理生理机制， 熟悉其发展史， 掌握基本生命支持、高级生命支持具体内容及方法， 脑复苏基本要求。 湖南省人民医院急诊科 提问(10min) 1）心脏骤停临床表现 2）心肺复苏注意要点 3)复苏药物选择及途径 湖南省人民医院急诊科 胸外按压方法 靠近病人足侧的手的示指和中指指向胸骨下切迹上方，用另一手的根部紧靠前一手示指，放于胸骨下1/3，掌根部长轴与胸骨长轴重合，然后将前一手置于另一手背上，两手手指交叉抬起，使其不接触胸壁，按压时双肘伸直，垂直向下用力按压，通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压。 湖南省人民医院急诊科 胸外按压要求 急救人员应“用力和快速地按压”,成人胸骨按下至少5厘米，儿童的按压深度至少达到胸廓前后径的1/3，按压频率则达到每分钟至少100次 每次按压后要使胸廓完全恢复到正常位置,但双手不要离开胸壁，按压/放松时间大致相等 按压达到30次后进入下一步 湖南省人民医院急诊科 基本生命支持 改善复苏效果，提高生存机率。解除按压不当带来后顾。按压频率可达到指南要求。解放我们双手，让我们有更多精力关注患者所需的具体治疗措施。 心肺复苏仪 湖南省人民医院急诊科 高级生命支持 湖南省人民医院急诊科 开放气道（airway,A） 开放气道之前清理口腔 将病人头偏向一侧 开放气道方法： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法 湖南省人民医院急诊科 开放气道方法 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法 湖南省人民医院急诊科 人工呼吸（breathing,B） 判断呼吸，若无自主呼吸，则进行人呼吸! 判断呼吸 口对口吹气 湖南省人民医院急诊科 人工呼吸方法 仰头举颏打开气道； 捏紧鼻孔； 张大口包紧其口唇； 湖南省人民医院急诊科 人工呼吸方法 牙关紧闭时如何进行人工呼吸？ 口对鼻人工呼吸 每次人工呼吸应为1秒钟以上 急救人员应见到胸部起伏, 但要避免过度吹气 或吹气过用力。 湖南省人民医院急诊科 人工呼吸要求 始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1s 频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分 2次人工呼吸后再次进行胸外 按压，进入新一轮的心肺复苏 循环，胸外按压与人工呼吸的 比率为30:2 湖南省人民医院急诊科 心肺复苏注意要点 单人CPR按压/通气比为30: 2 B与C反复交替进行,成人每5个循环 或2min检查一次,儿童每8个循环或 2min检查一次 每次人工呼吸为1秒钟并可见胸部起伏 心脏除颤时仅做1次电击,后即行CPR,每2分钟检查1次心律 急救人员应“用力和快速地按压”,按压频率至少100次/分 湖南省人民医院急诊科 电除颤 每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10% 早期除颤的重要性 湖南省人民医院急诊科 电除颤（defibrillation，D） 若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2 min的CPR后再除颤。因为患者心跳骤停时间可能很长,会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5个循环(或2 min)CPR可以使心脏恢复氧供,从而提高除颤效果。如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行除颤。 需电除颤时,只给1次电击,而后立即进行CPR,应该在给了5组30∶2的CPR(约2分钟)后再检查患者的心律 湖南省人民医院急诊科 电除颤 电除颤是以一定量的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，中止室颤，为正常的起搏点重新下传冲动、恢复正常心律和有效心搏创造条件 湖南省人民医院急诊科 电除颤 发病3～5ｍｉｎ内由目击者立即实施ＣＰＲ和除颤,已使得患者的生存率提