医疗质量管理和持续改进制度和评价体系.pdfVIP

医疗质量管理和持续改进制度和评价体系 一、为了从宏观的角度对我院各科的医疗服务质量实行科学地全面监控和客 观评价，指导各科各级各类人员开展全面医疗服务质量管理，保证我院在医疗市 场竞争中保持优势、不断发展，特制定本制度，以求正确有效地实施标准化医疗 质量管理。 二、指导思想 （一）医院必须把质量放在首位，把质量管理纳入医院工作重中之重。 （二）医疗服务质量的保证和提高直接关系人民群众的根本利益和患者的生 命安全，是医疗卫生行业专业行为的永恒目标。 三、管理思路 （一）遵循“以人为本”的原则，督促各科在现有医学科学技术条件下尽量 满足顾客的就医需求，以最大努力为顾客提供便捷的、适宜的、有效的、价格合 理的优质医疗服务。 （二）突出医疗安全目标，规范各种医疗行为，尽量减少医疗过失行为，杜 绝不规范行为造成的医疗事故和医疗差错，为依法行医提供必要的专业技术支 持。 （三）强化科室的质量责任和法律意识，尽量减少医患双方的诊疗风险，保 障医患双方合法权益，保障各项医疗活动有证可循，有证可举。 （四）建立完善的医疗服务质量监督机制，量化医疗服务质量管理标准，为 质量目标综合管理提供标准化管理模式，实现医疗服务质量的全程控制和持续改 善。 （五）提高各科的医疗技术水平，提高科室管理人员的业务素质和管理水平， 实现医院现代化和提高医院整体医疗水平的管理目标。 （六）敦促各科改进医疗服务质量管理环境，在充分利用现有卫生资源的前 提下，将科室的质量管理水平与质量效益直接联系，创造医院质量经营管理良好 的社会效益和经济效益。 四、管理体系 围绕质控目标，建立健全质量保证体系，即建立医院、职能科室、业务科室 三级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质最管理工作。 （一）“医院医疗质量与安全管理委员会”。 医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、医务科及临床医技科室负责人组 成，院长任主任，各分管副院长任副主任。 （二）职能科室。 主要由医务科、护理部、院感办等负责其日常具体工作。 （三）科室医疗质量控制小组。 科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责 任者。各科室医疗质量控制小组由科主任、分管副主任、医生及其他相关人员 3-5人组成。 五、管理职责 （一）一级：医疗质量管理委员会职责 1.教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善 服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。 2.审校医院内医疗方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 3.掌握各科室诊断、治疗等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护 理质量。 4.对重大医疗质量问题进行鉴定，对医疗质量中存在的问题，提出整改要求。 5.定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。 6.对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议， 交院长办公会审议。 （二）二级：医务科等职能科室职责 1.根据“预防为主”的原则，明确分工和职责，针对医疗流程和环节，制定 切实可行的防范措施和方案，监督管理贯彻执行情况，有效的防止医疗不合格的 发生，做到防范于未然。 2.负责制定医务科工作范围的质量管理，制订医务工作的基础质量、环节质 量、终末质量的评叛标准、管理方案、奖惩条例，制定各类各级人员的责任制度 和工作制度。 3.定期或不定期对医务工作进行全方位或重点监督检查，对检查出来的不合 格项目及时进行处理报告，提出意见，制定对策，及时反馈，决定本责任范围内 质量工作奖惩。 4.负责向院质量管理委员会提供质量反馈信息，上报本组质控评判结果，年 终负责总结本组工作情况，提出整改意见。 5.负责研究、审核三级质控小组的质量管理办法，收集、整理、分析质量反 馈信息，审核各类工作质量考核标准，监督检查三级质量管理、评判质量、复核 并综合评判各项工作质量考核结果。 6.进行质量意识教育，增强质量第一的观念。 （三）三级：科室医疗质量控制小组职责 1.科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一 责任者。 2.各科室医疗质量控制小组由科主任任组长，各医疗组长及 1 名医生任成 员，共3-5人组成。 3.