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软通道微创术治疗高血压性脑出血105例观察 　　【中图分类号】r544.1【文献标识码】b【文章编号】1005-2720-(2010)04-0124-01【摘要】目的:评价软通道微创技术在高血压脑出血穿刺引流中的疗效。方法:210例天幕上脑出血患者随机分为微创组及保守组各105例,微创组使用软通道颅内血肿微创穿刺针进行穿刺引流,保守组使用药物保守治疗,比较两种治疗方法的疗效。结果:微创组的总有效率(81.9%)较保守组高(54.3%)(p0.01),而且微创组病死率(13.3%)也明显低于保守组(30.5%)(p0.01)。结论:软通道颅内血肿微创介技术治疗高血压脑出血,疗效优于保守治疗,有效地降低病死率、致残率,提高治愈率及患者的生存质量,方法安全可靠。 　　【关键词】高血压;脑出血;微创引流术2007年至今本院采用软通道微创颅内血肿引流术治疗高压性脑出血105例,取得了显著疗效,报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料:入选病例均符合1995年全国第四届脑血病会议脑出血的诊断标准[1],并均经头颅ct确诊为脑出血患者。幕上血肿量≥30ml,丘脑血肿量10ml。 　　1.1.1微创组105例,其中男64例,女41例,年龄42～81岁,平均58.74岁,均有高血压史,病史3～40年,平均14年。发病后有意识障碍者87例;伴消化道出血者13例,收缩压200mmhg者22例,180～200mmhg者40例,150～18mmhg者43例。按格拉斯格(gcs)进行评分:5分18例,6～9分58例,10～12分25例,13分4例。一侧瞳孔散大3例,去大脑强直2例。ct所见内囊65例,外囊40例,其中破入脑室30例,出血量在30～110ml,平均出血量37.8ml。手术时间6小时3例,6～24小时97例,24小时5例。 　　1.1.2保守治疗组105例,其中男66例,女39例,年龄44～78岁,平均56.65岁,均有高血压史,病史2～37年,平均13年。发病后有意识障碍者79例;伴消化道出血者11例,收缩压200mmhg者20例,180～200mmhg者39例,150～18mmhg者46例。按格拉斯格(gcs)进行评分:5分18例,6～9分60例,10～12分24例,13分3例。一侧瞳孔散大1例,去大脑强直3例。 　　1.2方法:微创组采用山东威海村松医用制品有公司提供的一次性使用颅脑外引流器(管径:12f)。依据ct扫描结果精确定位血肿位置、形状、大小,选择血肿最大层面为穿刺平面、取血肿最大长轴线与前额头皮的交点或颅表与血肿中心最近点为穿刺点,避开头皮、脑膜、侧裂血管及脑主要功能区确定穿刺点及穿刺方向。测出穿刺点到血肿远端数值减去5～10mm为置管深度(一般为50～100mm)。于床旁常规备皮、消毒、铺巾,穿刺点作局麻,刺破头皮,用直径3～5mm钻在电钻驱动下钻透颅骨,刺破硬脑膜将颅脑外引流器导引钢针置入导管内,将导引钢针及导管穿过骨孔,据ct引导平面及方向置入到预测的置管深度最远端处,抽吸积血,再退至血肿中心处抽吸,操作过程中如有新鲜出血,可用立止血注入引流管可达止血。一般首次抽出原血肿量的30%～40%,抽出导引针,在穿刺孔旁缝合一针,结扎固定导管,将3～4万u尿激酶溶于3ml生理盐水中注入血肿腔内,关闭3通阀1～4小时后再打开。以后每日冲洗液化引流血肿1～2次,对血肿破入脑室且脑室铸形致使脑室扩大者,同时行侧脑室穿刺引流术防止脑室梗阻。治疗过程中注意保持血压稳定,防治并发症,使用抗生素,术后复查头颅ct。一般置管时间3～7天,经ct显示血肿基本清除后拔出穿刺引流管。术后根据意识状态、颅内血肿残余量、冲洗前后颅内压高低酌情使用脱水剂。 　　1.3疗效评价:根据1995年全国第四届脑血管病学术会议[2]通过的脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准(css)进行评分。于治疗前和治疗后1个月各评分1次,以[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分]×100作为总疗效,85为基本治愈。60～85显效,30～59有效,30为无效(未愈或死亡)。1个月后按css神经功能缺损积分值的变化进行疗效评定。 　　1.4统计学方法 　　采用x2检验。 　　2结果 　　微创组总有效率81.9%,病死率13.3%;保守组总有效率54.3%,病死率30.5%,两组总有效率及病死率比较差异均有统计学意义(分别为18.43和9.02,p0.01)。见表。 　　高血压性脑出血的病死率为40%～60%,是高发病率、高病残率、高病死率的一种疾病[3]。内科保守治疗仅限于脱水及并发症的处理,对血肿形成的占位效应、高颅压及脑疝并无良策。传统的开颅血肿清除术创伤大,病死率