急性缺血性脑卒中患者rt PA静脉溶栓DNT延误的影响因素分析.docxVIP

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急性缺血性脑卒中患者rt PA静脉溶栓DNT延误的影响因素分析 急性缺血性脑卒中患者rt-pa静脉溶栓dnt延误的影响因素分析   【摘要】目的探讨急性缺血性脑卒中(ais)患者到院至静脉溶栓治疗时间(dnt)延误的影响因素。方法88例行重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-pa)静脉溶栓的ais患者,根据dnt是否延误分为延误组(26例)和非延误组(62例)。比较两组患者年龄、性别、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(nihss)评分、既往史、溶栓前用药史、就诊时间、入院时血压、卒中类型、各流程段时间,分析急性缺血性脑卒中患者rt-pa静脉溶栓dnt延误的影响因素。结果延误组患者年龄(66.42±9.86)岁、高血压病史占比53.85%、溶栓前使用抗高血压药占比42.31%高于非延误组的(59.24±9.35)岁、25.81%、11.29%,ct检查时间(32.80±11.45)min、ct结果时间(50.75±15.80)min、生化结果时间(62.75±11.00)min、患者及家属知情同意耗时(20.00±9.25)min长于非延误组的(24.55±7.05)、(35.45±8.75)、(44.70±5.55)、(10.37±5.73)min,差异均具有统计学意义(p0.05)。多因素logistic回归分析显示,患者年龄、溶栓前使用抗高血压药、ct检查时间以及患者及家属知情同意耗时是急性缺血性脑卒中患者rt-pa静脉溶栓dnt延误的影响因素。结论患者年龄、溶栓前使用抗高血压药、ct检查时间以及患者及家属知情同意耗时是急性缺血性脑卒中患者rt-pa静脉溶栓dnt延误的影响因素,优化ais的院内诊治流程,提高医师知情同意谈话技巧,对人民群众进行健康科普教育以提高其对ais的认识,均有利于缩短dnt。   【关键词】急性缺血性脑卒中;重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓;到院至静脉溶栓治疗时间;影响因素   doi:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.012   ais是临床的常见病及多发病,是卒中的主要类型,致死率、致残率高,给患者家庭和社会带来了沉重的负担[1]。ais早期及时恢复血供,挽救缺血半暗带的神经元是治疗关键。2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南推荐对缺血性脑卒中发病4.5h内的患者,应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者,尽快静脉给予rt-pa溶栓治疗。开始溶栓时间是影响rt-pa静脉溶栓的关键因素,并与临床转归密切相关,如开始溶栓时间延迟可能会出现再灌注损伤、颅内出血、脑水肿、再栓塞等并发症,影响临床预后[2]。美国心脏病学会(aha)和美国卒中学会(asa)指南建议,ais患者dnt应控制在60min以内,如果dnt60min就视为院内延迟[3]。本研究旨在探索影响dnt的因素,为临床缩短dnt提供帮助。现报告如下。   1资料与方法   1.1一般资料选取2018年1月~2019年1月本院神經内科收治的88例行rt-pa静脉溶栓的ais患者,其中男52例,女36例;年龄43~80岁,平均年龄(62.3±9.5)岁,入院时nihss评分为(12.35±0.26)分,平均发病至入院时间为(134.8±56.5)min,dnt为(78.8±20.6)min。按dnt60min为评判标准将患者分为非延误组(dnt≤60min,62例)和延误组(dnt60min,26例)。   1.2纳入及排除标准   1.2.1纳入标准①缺血性卒中符合世界卫生组织(who)对缺血性卒中的定义;②年龄18~80岁;③发病时间4.5h,并使用rt-pa进行溶栓;④患者及家属知情同意。   1.2.2排除标准①颅内岀血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等);②既往颅内出血史;③近3个月有严重头颅外伤史或卒中史;④颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤;⑤近期(3个月)有颅内或椎管内手术;⑥近2周内有大型外科手术;⑦近3周内有胃肠或泌尿系统出血;⑧活动性内脏出血;⑨近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺;⑩急性出血倾向,包括血小板计数100×109/l或其他情况;24h内接受过低分子肝素治疗;口服抗凝剂且国际标准化比值(inr)1.7或凝血酶原时间(pt)15s;48h内使用凝血酶抑制剂或ⅹa因子抑制剂,或各种实验室检査异常[部分凝血活酶时间(aptt)。inr、血小板计数、同位素发射计算机辅助断层(ect)、凝血酶时间(tt)或xa因子活性测定];血糖2.8mmol/l或22.22mmol/l;头ct或磁共振成像(mri)提示大面积梗死(梗死面积1/3大脑中动脉供血区)。   1.3方法   1.

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