（中职）妇产科护理第二章 妊娠期妇女的护理课件.pptVIP

妇产科护理第二章 妊娠期妇女的护理;第二章　妊娠期妇女的护理;学习目标 1. 掌握妊娠的诊断，胎产式、胎先露、胎方位、产前检查的内容、先兆临产症状。 2. 熟悉胎儿附属物的组成与功能、妊娠期母体的变化及症状护理、孕期乳房护理。 3. 了解受精与着床。;妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。因卵子受精的时间不易确定，故临床上以孕妇末次月经来潮的第 1天作为妊娠的开始，以 4 周为 1 个妊娠月，共 10 个月。; 一、胚胎的形成 1. 受精 成熟的精子与卵子结合的过程称为受精。正常发育成熟并已获能的精子和正常发育成熟的卵子相遇是受精的必要条件。已受精的卵子称为受精卵或孕卵，是一个新生命的开始。 2. 受精卵的发育和输送 受精卵在输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛的摆动下逐渐向宫腔移动，同时开始进行有丝分裂（图 2-1）。受精后第 3 天形成的由 16 个细胞组成的实心细胞团块称为桑椹胚。此时，胚胎已进入宫腔继续发育，于受精后第 6 ～ 7天形成晚期囊胚，具备了着床能力。;3. 受精卵的着床 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称为受精卵着床或植入。着床多于受精后第 6 ～ 7 天开始，第11 ～ 12 天结束。着床部位多为子宫体后壁上部。完成着床的条件包括透明带消失、囊胚滋养层分化出合体滋养细胞、囊胚发育与子宫内膜发育同步进行并能相互协调、孕妇体内有足够的孕激素。 4. 蜕膜的形成 妊娠后的子宫内膜称为蜕膜。按与孕卵的位置关系，蜕膜可分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜 3 部分（图 2-2）。 ;图 2-1? 受精与着床 图 2-2? 子宫蜕膜与绒毛;1）底蜕膜 底蜕膜是囊胚和宫壁之间的蜕膜，将来发育成胎盘的母体部分。 2）包蜕膜 包蜕膜是覆盖在囊胚表面的蜕膜。随着囊胚的发育生长，包蜕膜逐渐凸向宫腔，于妊娠第 12 ～14 周与真蜕膜融合，使宫腔消失。 3）真蜕膜 真蜕膜（壁蜕膜）是除底蜕膜、包蜕膜以外的覆盖在宫腔其他部位的蜕膜。;二、胚胎及胎儿发育特点 胚胎的生长以 4 周作为一个孕龄单位。妊娠 8 周内（受精 6 周内）是胎体主要器官发育形成的时期???此时的胎体称为胚胎；妊娠 8 周后是胎体各器官进一步发育成熟的时期，此时的胎体称为胎儿（fetus）。妊娠各周胎儿发育的特点大致如下。 1.8 周末 胚胎初具人形，头占整个胎体的一半，能分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形。B 超检查可见早期心脏搏动。此期胎儿易受到外界环境因素的影响，可引起畸形。;2.12 周末 胎儿身长约 9 cm，顶臀长约 6.1 cm，体重约 20 g，外生殖器已发育和分化，部分可辨别出性别，四肢有微弱活动，肠管已有蠕动功能。 3.16 周末 胎儿身长约 16 cm，顶臀长约 12 cm，体重约 100 g，从外生殖器能确定性别，部分孕妇自觉有胎动。胎儿已开始做呼吸运动，并开始长头发。 4.20 周末 胎儿身长约 25 cm，体重约 300 g，皮肤暗红，全身有毳毛，开始出现吞咽、排尿功能。经腹壁用普通听诊器能听到胎心音，孕妇自觉胎动明显。自 20 周至 28 周前娩出的胎儿称为“有生机儿”。;5.24 周末 胎儿身长约 30 cm，体重约 700 g，各脏器均已发育，皮肤有皱纹，皮下脂肪开始堆积。 6.28 周末 胎儿身长约 35 cm，体重约 1 000 g，皮肤发红，有时可见胎脂，皮下脂肪少，可有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量低，出生后易患特发性呼吸窘迫综合征。28 周末的胎儿出生后能啼哭、吞咽，可呼吸，但生活能力弱，若加强护理，可以存活。;7.32 周末 胎儿身长约 40 cm，体重约 1 700 g，面部毳毛已脱落，生活能力尚可。此期胎儿出生后经过适当的护理可以存活。 8.36 周末 胎儿身长约 45 cm，体重约 2 500 g，皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指（趾）甲已达或超过指（趾）端。此期胎儿出生后会啼哭和吸吮，生活能力良好，基本可以存活。 9.40 周末 胎儿身长约 50 cm，体重约 3 000 g 或 3 000 g 以上，胎儿已发育成熟，皮肤粉红，皮下脂肪发育良好，指（趾）甲超过指（趾）端。男性胎儿的睾丸已降至阴囊内，女性胎儿的大阴唇发育良好。胎儿出生后四肢运动灵活，哭声响亮，吸吮力强，能很好地存活。;三、胎儿附属物的形成及功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 1. 胎盘 1）胎盘的结构 胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘于妊娠 6 ～ 7 周时开始形成，12 周末时基本形成。足月的胎盘呈圆形或椭圆形，重 450 ～ 650 g，直径为 16 ～ 20 cm，厚 1 ～ 3 cm，中间厚，边缘薄。胎盘分为