（中职）妇产科护理第六章 异常妊娠妇女的护理课件.ppt

妇产科护理第六章 异常妊娠妇女的护理;第六章　异常妊娠妇女的护理;第六章　异常妊娠妇女的护理;学习目标 1. 掌握异常妊娠妇女的护理评估和护理措施。 2. 熟悉异常妊娠与妊娠、分娩之间的相互影响及其护理问题。 3. 了解异常妊娠孕妇的护理问题、护理目标和护理评价。; 妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1 000 g 而终止者称为流产（abortion）。流产发生在 12 周以前为早期流产，发生在 12 周至不足 28 周为晚期流产。根据方式的不同，流产还可分为自然流产和人工流产，本节仅讲述自然流产???自然流产的发生率占全部妊娠的 10％～ 15％，多数为早期流产（约占 80％）。;一、病因 导致流产的原因较多，主要包括胚胎因素、母体因素、胎盘因素、免疫因素、母儿血型不合和环境因素等。 1. 胚胎因素 胚胎染色体异常是导致流产的主要原因。50％～ 60％的早期自然流产由胚胎染色体异常所致。 2. 母体因素 1）全身性疾病 妊娠期妇女患急性病（如高热等）、细菌毒素或病毒（如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）感染、严重贫血或心力衰竭、慢性肾炎或高血压等均可导致流产。;2）生殖器官疾病 生殖器官疾病，如子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛易导致胎膜早破而引起晚期流产。 3）内分泌因素 黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘的发育而引起流产。甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，以及糖尿病等也可使胚胎发育不良而导致流产。 4）创伤 妊娠期腹部手术，劳动过度，性交，有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯等诱因，均可刺激子宫收缩而引起流产。;知识链接 子宫发育不良 子宫发育不良，又称幼稚子宫，以往多认为系妊娠晚期或胎儿出生后到青春期以前的任何时期，受到内在或外在各种因素致子宫停止发育而出现不同程度的幼稚子宫。幼稚子宫的宫颈较长，多呈锥形，而宫体比正常小，且常因前壁或后壁发育不全而呈过度前屈或后屈，宫颈与宫体的比例呈1：1或2：1，临床常引发月经稀少、原发或继发性闭经、痛经、不孕、流产等。;知识链接 子宫畸形 子宫畸形，又称子宫发育异常，是一种先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常见的一种。有些子宫畸形患者可无任何自觉症状，月经、性生活、妊娠、分娩等亦均无异常表现，以至终身不被发现，或于体检时偶被发现。;知识链接 宫腔粘连 宫腔粘连（IUA）又称Asheman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。其本质是内膜纤维化。;3. 胎盘因素 胎盘绒毛滋养细胞的发育和功能不全、胎盘内巨大梗塞、前置胎盘、胎盘早剥可引起胎盘血液循环障碍，使胎儿死亡，导致流产。 4. 免疫因素 若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。其相关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。 5. 母儿血型不合 由于胎儿与其母亲血型不合，母体内产生免疫抗体，抗体经胎盘进入胎儿体内，使胎儿红细胞凝集，产生溶血，导致晚期流产。;6. 环境因素 过多接触有害的化学物质（如镉、铅、汞、DDT 等）和物理因素（如放射性物质、噪声及高温等）可直接或间接地对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。 二、病理生理 多数早期流产为胚胎先死亡，随后底蜕膜发生出血、坏死，导致胚胎与蜕膜层分离，刺激子宫收缩而被排出。 妊娠 8 周前，胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固，故妊娠物多可以完全排出，出血不多。 妊娠 8 ～ 12 周时，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产时妊娠产物往往不易完全排出，部分滞留在宫腔内，影响子宫收缩，致使出血量多。 ;妊娠 12 周后，胎盘已完全形成，流产时先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘，出血较少。 三、临床表现 停经、阴道流血和腹痛是流产的主要症状。根据流产发生阶段的不同，其临床表现各异，可分为以下类型，但实际上是流产发展的不同阶段。 自然流产的发展过程如图 6-1 所示。;1. 先兆流产 先兆流产表现为停经 28 周前先出现少量阴道流血，继而出现轻微下腹痛，腰酸、腹坠。妇科检查可见宫颈口未开，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，无妊娠物排出，尿妊娠试验呈阳性。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或腹痛加剧，则可能发生难免流产。 2. 难免流产 难免流产是指流产已不可避免，由先兆流产发展而来。患者表现为阴道流血量增多，下腹部疼痛加剧或出现阴道流液。妇科检查可见宫颈口扩张，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口内，子宫大小与孕周相符或略小。;3. 不全流产 不全流产由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，故致子宫出