（中职）儿科护理第十一章造血系统疾病患儿的护理课件.pptxVIP

儿科护理第十一章造血系统疾病患儿的护理;;;护理情境 患儿，1岁2个月，出生后一直牛奶喂养，8个月以后开始添加粥、米糊，1 岁后偶尔吃鸡蛋。近 1个月来，患儿食欲降低，精神不好，面色苍白。医生经过 检查后考虑为缺铁性贫血，给予硫酸亚铁和维生素 C 口服。 请思考： 1. 请告知家长服用药物时的注意事项。 2. 如何对患儿家长进行健康教育？ 髓外造血是儿童造血的特殊方式。婴幼儿的白细胞分类特点主要是中性粒细胞和淋巴细胞比例 变化在出生后 4 ～ 6 天和 4～ 6 岁时出现两次交叉，而在整个婴幼儿时期以淋巴细胞为主。;;;;2）肝（脾）造血期 胚胎第 6 周后，肝出现造血功能，第 5 个月时达到高峰，以后逐渐减退，至出生后 4 ～ 5 天完 全停止造血。肝主要生成红细胞，在造血高峰时也可生成粒细胞和巨核细胞。在此期间脾也参与造血， 虽时间较短，造血功能不强，但生成淋巴细胞的功能可维持终身。 3）骨髓造血期 从胚胎第 5 个月开始，骨髓迅速成为生成红细胞和白细胞的主要器官。出生后，骨髓成为唯一 的造血场所。 胸腺、淋巴结于胚胎 4 个月开始参与淋巴细胞的生成，直至出生以后。 ;;2. 生后造血 1）骨髓造血 骨髓为出生后主要的造血器官，各种血细胞均在骨髓生成。出生后至整个婴幼儿时期，所有骨 髓均为红髓，全部参与造血。5 ～ 7 岁时，长骨干中的骨髓逐渐被脂肪细胞组成的黄骨髓取代，到 18 岁时，红骨髓仅限于椎骨、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆及长骨近端等处。当造血需要增加时，黄 骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血功能。儿童因缺乏黄骨髓，潜在的造血能力较弱，当造血需要 增加时，则出现骨髓外造血。 ;;;;2）白细胞分类 出生时白细胞分类以中性粒细胞为主，约占 65%，淋巴细胞约占 30%，随着白细胞总数的减少， 中性粒细胞比例也逐渐下降，生后 4 ～ 6 天时中性粒细胞和淋巴细胞比例相等（第一次交叉）；以后 整个婴幼儿期均以淋巴细胞占优势，约占 60%，中性粒细胞占 35% ；4 ～ 6 岁时两者再次相等（第二次交叉）。6 岁后中性粒细胞比例继续上升，淋巴细胞比例下降，7 岁后白细胞分类与成人相似。嗜酸性粒细胞、嗜碱性???细胞和单核细胞各年龄差别不大。;;;;2. 贫血的分度 根据外周血中血红蛋白量和红细胞数，贫血可分为轻度、中度、重度和极重度 4 度（表 11-1）。 血红蛋白量从正常下限到 90 g/L 为轻度，60 ～ 90 g/L 为中度，30 ～ 60 g/L 为重度，小于 30 g/L 为 极重度。新生儿血红蛋白量在 120 ～ 144 g/L 者为轻度，在 90 ～ 120 g/L 者为中度，在 60 ～ 90 g/L 者为重度，小于 60 g/L 者为极重度。;;（3）其他：感染性贫血、慢性肾病所致贫血。 2）溶血性贫血 （1）红细胞内在异常：红细胞酶缺陷（如葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症）、红细胞膜结构缺陷 （如遗传性球形红细胞增多症）、血红蛋白合成与结构异常（如血红蛋白病）等。 （2）红细胞外在因素：感染因素，如细菌或疟原虫对红细胞的破坏；免疫因素，如新生儿溶血症、 自身免疫性或药物导致的溶血性贫血等；理化因素，如烧伤、苯、蛇毒等可直接损伤红细胞；其他 因素，如脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。 ;3）失血性贫血 （1）急性失血：如创伤性大出血、出血性疾病等。 （2）慢性失血：如溃疡病、钩虫病、肠息肉、鲜牛乳过敏等引起的贫血。 2. 按细胞形态分类 按平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC）的值，贫血可分为 4 类（表 11-2）。;;;2. 铁摄入量不足 饮食中铁的含量不足是造成儿童营养性缺铁性贫血的主要原因。单纯牛乳、人乳、谷类等低铁 食品喂养而未及时添加含铁丰富的辅食的婴儿，有偏食、挑食习惯的年长儿等容易发生铁摄入量不 足，出现营养性缺铁性贫血。 3. 生长发育快 婴儿期、青春期的儿童生长发育快，对铁的需要量较多；早产儿和低体重儿的生长发育更快， 对铁的需求量相对更多。若未及时添加含铁丰富的辅食，则儿童易缺铁。 ;4. 铁吸收障碍 胃肠道疾病，如慢性腹泻、肠黏膜细胞铁代谢相关分子基因突变、反复感染可影响铁的吸收和 利用。饮食搭配不合理可影响铁的吸收，如茶、咖啡、牛乳、蛋类、麦麸、植酸盐等可抑制铁吸收， 应避免与含铁丰富的食品同时进食。 5. 铁丢失过多 正常婴儿每日的排铁量比成人多。出生后 2 个月婴儿的粪便中排出的铁比从食物中摄入的铁多。 蛋白过敏，用未经加热的鲜牛乳喂养婴儿，肠息肉、膈疝、钩虫病等引起慢性少量肠出血，致使铁 丢失过多，导致营养性缺铁性贫血。;;;2. 铁缺乏对非造血系统的影响 机体铁缺乏严重时