（中职）儿科护理第十章循环系统疾病患儿的护理课件.pptxVIP

儿科护理第十章循环系统疾病患儿的护理;;;护理情境 患儿，女，1 岁，出生后 4 个月开始经常出现发绀症状，日渐加重，活动后气 促，自幼喜欢在被大人竖抱时将两腿屈曲，大腿紧贴胸部。患儿今天吃奶时突然发 生呼吸困难、发绀和晕厥。 请思考： 1. 该患儿可能存在什么问题？ 2. 该患儿为何在吃奶时发生呼吸困难、发绀和晕厥？ 小儿的循环系统疾病与成人有所不同，多见先天性心脏病、病毒性心肌炎、充血心力衰竭等。 护士应掌握小儿循环系统的生理特点，注意观察患儿的临床表现，了解其病情发展，避免意外发生。;;;;;从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血，进入右心房后绝大多数流入 右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。由于胎儿的肺脏处于压缩状态，故肺动脉的血只 有很少量进入肺部，经肺静脉回到左心房。而大部分血液经动脉导管进入降主动脉，与来自升主动脉的血液再次汇合（以静脉血为主），供应腹腔器官和下肢，然后经脐动脉回到胎盘，从而实现了胎儿与母体之间的营养及氧气交换（图 10-1）。;;;2. 出生后血液循环的改变 出生后脐带结扎，胎儿的血液循环终止，出生后6～8周脐血管完全闭锁，形成脐韧带。出生后， 新生儿的呼吸建立，肺泡扩张，开始进行有效的气体交换。由于肺循环压力下降，经肺动脉流入肺 部的血液增多，通过肺静脉回到左心房的血液也增多，故左心房压力增高。当左心房压力超过右心 房时，卵圆孔瓣膜在功能上关闭，出生后 5 ～ 7 个月形成解剖上的关闭，遗留卵圆窝。同时，由于 肺循环压力降低，体循环压力增高，流经动脉导管的血流量减少，最后停止，动脉导管在功能上关闭。因血氧含量增高，动脉导管的平滑肌收缩，使其逐渐闭塞形成动脉韧带。约有 80％婴儿的动脉 导管于出生后 3 个月、95% 婴儿的动脉导管于出生后 1 年内形成解剖上的闭合。;;;2. 心率 儿童的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，而心搏出量 有限，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。同时，婴幼儿的迷走神经兴奋性 较低，交感神经占优势，心脏搏动较易加速。随着年龄的增长，儿童的心率逐渐减慢。儿童的脉搏 次数极不稳定，易受多种因素的影响，如进食、活动、哭闹、发热等均可使心率加快。一般体温每 升高 l ℃，儿童的心率每分钟增快 10 ～ 15 次。入睡时每分钟心率减少 10 ～ 12 次。因此，每次测心 率应测 1 min，并正确记录速率、节律、强度及测量时的状态，如安静、睡觉或哭闹等。小儿年龄与 心率的关系如表 10-1 所示。;3. 血压 儿童的心搏出量较少，动脉壁柔软，弹性好，且血管口径相对较粗，所以血压较低，以后随着 年龄的增长而逐渐升高。新生儿的收缩压为 60 ～ 70 mmHg（8.0 ～ 9.3 kPa）；1 岁儿童的收缩压为 70 ～ 80 mmHg（9.3 ～ 10.7 kPa）；2 ～ 12 岁儿童的收缩压可按公式计算，收缩压（mmHg）= 年龄 × 2+80 mmHg（年龄 ×0.26+10.7 kPa），舒张压为收缩压的 2/3。收缩压高于上述标准 20 mmHg（2.67 kPa） 为高血压；低于正常标准 20 mmHg（2.67 kPa）为低血压。在正常情况下，下肢的血压较上肢高 20 mmHg（2.67 kPa）。测量血压应在安静时进行，血压计袖带的宽度应为儿童上臂长度的 2/3。 ;;;;2. 右向左分流型先天性心脏病 某些因素致使右心压力增高并超过左心，使血液经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常， 使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫，如法洛四联症、完全性大动脉错位等。 3. 无分流型先天性心脏病 无分流型（无青紫型）先天性心脏病即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通道和分流，临 床上无发绀表现，包括肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和右位心等。;;;;;（1）房间隔缺损：指左、右心房间存在一异常通道，占先天性心脏病总数的 20％～ 30％。根 据解剖病变的不同，房间隔缺损可分为卵圆孔未闭、第一孔未闭（原发型）、第二孔未闭（继发型）了型。 ① 病理生理：儿童出生后左心房压力高于右心房，出现左向右分流，分流量与缺损大小、两侧 心房压力差及心室的顺应性有关。左心房不仅接受上腔静脉和下腔静脉流入的血液，还接受两侧心 室充盈阻力的血液，导致右心室舒张期负荷过重，引起右心房、右心室肥大，肺循环血流量增大， 使左心房、左心室、主动脉及整个体循环的血流量减少（图 10-2）。;;② 症状和体征：房间隔缺损的症状出现的迟早和轻重由缺损的大小而定。缺损小者可无症状， 仅在体检时发现胸骨左缘第 2、3 肋间有收缩期杂音。缺损较大者会影响患儿的生长发育，表现为活 动后心悸、气促、乏力、面色苍白、多汗等，部分患儿有咳嗽、频发呼吸道