吴茱萸外敷神阙穴治疗小儿心脏术后腹胀30例临床观察.docxVIP

吴茱萸外敷神阙穴治疗小儿心脏术后腹胀30例临床观察 　　摘要：目的：探讨吴茱萸神阙穴贴敷在小儿心脏术后腹胀患儿中的应用。方法：30例小儿心脏术后腹胀患儿，取10g吴茱萸粉用3ml温开水湿润后加蜂蜜调成黏稠膏状贴敷于神阙穴，观察患儿腹胀缓解情况。结果：经治疗，30例术后腹胀患儿胃肠功能恢复正常，腹胀消失，好转或治愈出院。结论：根据患儿术后腹胀程度，及时给予吴茱萸神阙穴贴敷治疗，能促进患儿胃肠功能恢复，消除腹胀，有效减轻患儿痛苦，促进早日康复。 　　关键词：小儿;心脏;术后腹胀;吴茱萸;穴位贴敷法;神阙穴 　　术后出血、损伤、感染是小儿心脏术后最常见的三大并发症。手术创伤、灌注液外渗、腹部感受风冷邪气、胃肠受压和术后静卧等是导致患儿术后腹胀的主要原因[1]。2018年1—12月我院心外科对30例小儿心脏术后腹胀患儿给予吴茱萸神阙穴贴敷治疗，取得良好效果。现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2018年1—12月我院小儿心脏术后腹胀患儿30例，其中男10例，女20例，年龄1～6岁，平均4.07±0.52岁。 　　1.2方法 　　患儿术后18～24h出现腹胀，按医嘱给予贴敷治疗。轻、中度腹胀患儿给予吴茱萸神阙穴贴敷;重度腹胀患儿，给予吴茱萸神阙穴贴敷和维生素b1足三里穴位注射;发热时不使用tdp照射，高热时暂停贴敷。加强病情观察、饮食指导和翻身。轻、中度腹胀者贴敷、不禁食。轻度腹胀者一日进食2～3餐，每餐2/3～1/2碗，中度腹胀者一日进食2餐，每餐不超过1/2碗;缩短翻身间隔时间1h;重度腹胀患儿，禁饮禁食，缩短翻身间隔时间1h[2]。②吴茱萸神阙穴贴敷及足三里注射方法：取吴茱萸粉末（本院中药房供应）10g/贴，倒入口杯内，加入温开水约3ml湿润药粉，再加蜂蜜调成黏稠膏状，取无纺布膏药贴一块（7cm×7cm，圆圈内径2.2cm，江苏连云港广益辅料有限公司产品），揭开硬纸层至其圆圈完全暴露，用压舌板提取吴茱萸膏放到圆圈内，做成塔形后将硬纸层轻轻合上，带至患儿处，解释贴敷作用，交代注意事项，揭下硬纸层，将吴茱萸膏贴于神阙穴（肚脐）上，将圆圈以外的胶布贴于皮肤上，打开tdp开关，定时30min，将灯头对神阙穴照射加热，距离20～30cm，照射完毕，移去tdp，继续贴敷至下一次贴敷药之前，2次/d。足三里注射方法：取维生素b1注射液1ml，双侧足三里穴位注射，2次/d[3]。 　　2.结果 　　经吴茱萸神阙穴贴敷后30例轻、中度腹胀患儿24h腹胀缓解，24～48h肛门有排气，48～72h肠鸣音恢复正常，腹胀消失;1例治疗24h后不显效，转为重度腹胀;治疗有效率为96.67%（29/30）。经吴茱萸神阙穴贴敷和足三里注射后4例重度腹胀患儿24h腹胀开始缓解，48～60h肛门有排气，72～96h肠鸣音恢复正常，腹胀消失;2例治疗24后不显效，腹胀加重，呕吐2～3次;治疗有效率为66.67%（4/6）。3例治疗后不显效患儿术后均未进食，检查发现腹部膨隆，腹壁紧张、压痛，但无反跳痛，无移动性浊音;在继续贴敷和穴位注射的基础上给予插胃管抽胃液，插肛管排气;1例插肛管留置12h，1例插胃管留置24h，1例插胃管和肛管分别留置60h和24h后患儿腹胀消失，拔管后肛门有排气，肠鸣音恢复正常，术后第5天行b超检查其中1例为肾包膜下血肿，另2例未见异常表现。所有患儿术后5～6d有排便。 　　3.讨论 　　小儿心脏术后患儿常有肛门闭气、不能进食、恶心呕吐等胃肠道症状，甚至会出现严重的胃肠道症状，如有报道小儿心脏术后出现顽固性腹胀，小儿心脏术后并发腹腔间隔室综合征[4]。术后腹胀的主要原因有灌注液渗入后腹膜腔，造成大量积液，大出血导致腹膜后血肿压迫，麻醉药物影响、情绪及手术创伤等。本研究中小儿心脏术后出现腹胀30例。患儿术后腹胀原因与上述报道基本一致，主要是患儿腹部感受风寒湿邪，气滞血瘀导致胃肠道蠕动缓慢;术中俯卧位压迫胃肠道、术后卧床、麻醉药物等致胃肠道蠕动缓慢或麻痹;胃受纳和肠传导失常，故见脘部痞闷、少食纳呆、肛门闭气、恶心、呕吐。枟素问·五脏别论枠：六腑以通为用，以降为顺。枟本草经疏枠“凡脾胃之气，喜温而恶寒，寒则中气不能运化，或为冷实不消，或为腹内绞痛，或寒痰停积，以致气逆发咳，五脏不利。吴茱萸温辛暖脾胃而散寒邪，则中自温，气自下，而诸证悉除”。邹春莉等用吴茱萸250g加粗盐250g混合，进行腹部热敷，每日2次，每次30min，治疗经皮肾碎石术后并发腹胀28例，总有效率达93.8%。庄琴芳用维生素c双侧足三里封闭，大黄、芒硝外敷神阙穴，治疗肾结石经皮肾镜钬激光术后腹胀116例，总有效率达95.69%。曾影红等用吴茱萸250g加热外敷患儿脐