（中职）妇产科护理第三章　分娩期妇女的护理课件.pptVIP

妇产科护理第三章　分娩期妇女的护理;第三章　分娩期妇女的护理;学习目标 1. 掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、各产程的护理评估及护理措施。 2. 熟悉减轻分娩疼痛的护理措施。 3. 了解枕先露的分娩机制。 ;妊娠满 28 周及 28 周以上的胎儿及其附属物全部从临产发动至从母体娩出的过程称为分娩（delivery）。妊娠满 28 周至不满 37 足周间的分娩称为早产。妊娠满 37 周至不满 42 足周间的分娩称为足月产。妊娠 42 周以后的分娩称为过期产。;分娩能否顺利完成取决于 4 个因素，即产力、产道、胎儿和产妇的精神心理状态。若这 4 个因素均正常并能相互适应，胎儿便能顺利经阴道自然娩出（顺产）；反之，则可造成难产。 一、产力 产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。它包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。;1. 子宫收缩力 子宫收缩力简称宫缩，是分娩的主要产力，贯穿整个分娩过程。临产后，宫缩能迫使宫颈管短缩直至消失、宫颈口扩张、胎儿先露部下降和胎盘娩出。宫缩的特点包括节律性、对称性和极性及缩复作用。 1）节律性 临产后，子宫体部发生不随意、有节律的阵发性收缩。每次宫缩由弱变强（进行期），持续一定时间（极期）后由强变弱（退行期），直至消失，子宫肌肉恢复松弛，间歇一段时间后下一次宫缩开始，此为子宫收缩的节律性（图 3-1）。随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短，宫缩强度逐渐增加。宫缩时，子宫肌壁及胎盘的血管受压，血流受阻，致使子宫血流量减少；间歇期子宫的血流量又恢复到原来的水平。;图 3-1? 正常宫缩的节律性;2）对称性和极性 正常宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒 2 cm 的速度向子宫下段扩散，约 15 s 后均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性（图 3-2）。宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎达到子宫下段的 2 倍，此为子宫收缩的极性。 3）缩复作用 宫缩时，子宫体肌纤维缩短变宽；间歇时，肌纤维松弛但不能完全恢复到原来的长度。如此反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段变厚，下段变薄，使宫腔容积逐渐缩小，迫使胎先露不断下降及宫颈管逐渐缩短至消失，这种现象称为子宫收缩力的缩复作用。;图 3-2? 子宫收缩的对称性;2. 腹壁肌及膈肌收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力是娩出胎儿和胎盘的重要辅助力量。当宫口开全、胎先露下降至盆底时，每次宫缩，前羊水囊和胎先露部压迫盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作。此时，产妇可主动屏气，使腹壁肌及膈肌收缩，腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程末配合宫缩运用最有效，但过早运用容易导致产妇疲劳和宫颈水肿，致使产程延长。在第三产程使用腹压可迫使胎盘娩出。 3. 肛提肌收缩力 肛提肌收缩力是协助胎先露在骨盆腔中内旋转、胎头仰伸、胎儿娩出的力量。肛提肌收缩力可在第三产程协助胎盘娩出。; 二、产道 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 1. 骨产道 骨产道是产道的重要部分，又称真骨盆，其大小和形状与分娩关系密切。临床一般将骨盆腔分为以下 3 个平面。 1）骨盆入口平面 骨盆入口平面呈横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。骨盆入口平面有 4 条径线（图 3-3）。 （1）入口前后径：又称真结合径，是耻骨联合上缘中点至骶岬前缘中点的距离。平均值约为 11 cm，是胎先露进入骨盆入口的重要径线。 ;（2）入口横径：两髂耻线间的最大距离，平均值约为 13 cm。 （3）入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，反之为右斜径，平均值约为12.75 cm。;2）中骨盆平面 中骨盆平面是骨盆最小的平面。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆平面在产科临床中具有重要意义，有 2 条径线（图 3-4）。 （1）中骨盆前后径：为耻骨联合下缘中点通过坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为 11.5 cm。 （2）中骨盆横径：又称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为 10 cm，是重要的径线，其长短与分娩关系密切。;3）骨盆出口平面 骨盆出口平面有 4 条径线（图 3-5）。 （1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为 11.5 cm。 （2）出口横径：也称坐骨结节间径，为两坐骨结节间的距离，平均值约为 9 cm，是胎先露通过骨盆出口的重要径线。 （3）出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为 6 cm。 （4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为 8.5 cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和大于 15 cm，则一般大小的胎头可通过后三角经阴道娩