腰椎间盘突出症的治疗与康复---冯亮PPT课件.pptVIP

第五步：放置导丝、导杆、导管 放置导丝、导杆、导管 局麻进针点 针头插到小关节突 插入导杆 * * Access Details 2 first cannulated dilator placed over guide wire first guiding tube placed over dilator * * L5-S1专用导杆 第六步：用环钻扩孔 绿色：安全，直径5.0mm。 黄色：注意，直径6.5mm。 红色：警惕，直径7.5mm。 Joimax专利扩椎间孔用环钻 环钻应该防置的正确位置 环钻尖端不能超过脊突中间线 化学溶核术适应证： 有椎间盘突出的临床症状，并经CT、MRI证实 经6周保守治疗无效 禁忌证： 对木瓜凝乳蛋白酶过敏 孕妇 马尾综合征/游离型突出 椎管狭窄 椎管周围炎症等 应用现状： 应用渐少 小剂量木瓜凝乳蛋白酶联合应用于椎间盘镜手术→减轻术后疼痛，降低复发率 经皮椎间盘切除术： Hijikata首先应用（1975年） 成功率80%左右，无严重的并发症 侧后方入路（不干扰椎管） 局麻，神经损伤机会降低 避免因骨质和韧带切除造成的脊柱不稳 需X光机术中监视，应用逐年下降 1985年由德国Ascher首先应用 优点： 简化的微创技术 小口经器械 无脊柱不稳定 确切降低椎间盘内压力 并发症低 单独应用逐渐减少 现联合内窥镜直视下行激光修整术 经皮激光椎间