（中职）儿科护理第七章营养障碍性疾病患儿的护理课件.pptxVIP

儿科护理第七章营养障碍性疾病患儿的护理;;学习目标 1. 掌握常见营养障碍性疾病的护理评估、护理诊断及相应护理措施。 2. 熟悉常见营养障碍性疾病的病因及健康教育。 3. 了解常见营养障碍性疾病的发病机制及辅助检查。 ;护理情境 患儿，9 个月，人工喂养，平素多汗，因近来烦躁、易哭、睡眠不安来院就诊。 体检：前囟 2 cm×2 cm，乳牙未出，头颅外观呈方颅，可见枕秃。初步诊断为维 生素 D 缺乏性佝偻病。 请思考： 1. 该患儿最主要的病因是什么？ 2. 该患儿有哪些佝偻病的症状与体征？ 营养障碍性疾病是营养物质过多或过少，导致机体物质代谢障碍而引起的疾病。 ;;;;;2. 消化吸收不良 消化吸收障碍，如消化系统解剖或功能上的异常（如唇裂、腭裂、幽门梗阻等）、过敏性肠炎、 慢性腹泻、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收，导致蛋白质 - 能量营养不良。 3. 需要量增加 在生长发育快速阶段、急性传染病或慢性传染病的恢复期等均可因需要量增加而造成营养相对 缺乏；先天不足和生理功能低下，如早产、双胎等因追赶生长而需要量增加，可造成营养相对不足； 糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗量增多而导致营养不良。;;;（4）水、盐代谢：细胞外液一般为低渗状态，易出现低渗性脱水、酸中毒，常伴微量元素缺乏。 （5）体温调节能力下降：热能摄入不足；皮下脂肪薄，散热快；血糖降低；氧耗量低、脉率和 周围循环血量减少等致患儿体温偏低。 2. 各系统功能低下 （1）消化系统：消化液及消化酶分泌减少，酶的活性降低，肠蠕动减弱，菌群失调，易发生腹泻。 （2）循环系统：心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉细弱。 ;;;;4）并发症 （1）营养性贫血：以营养性缺铁性贫血最常见。 （2）维生素及矿物质缺乏：以维生素 A 和锌的缺乏多见。 （3）感染：由于免疫功能低下易患各种感染，而感染又可加重营养不良，形成恶性循环。 （4）营养不良性水肿：为蛋白质严重缺乏时所发生的低蛋白水肿。 （5）自发性低血糖：可突然发生，表现为面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温??升等。若不及时诊治，可导致患儿死亡。 ;3. 辅助检查 血清白蛋白浓度降低为其特征性改变，但不够灵敏。胰岛素样生长因子 1（IGF-1）不受肝功 能影响，被认为是早期诊断灵敏、可靠的指标。血清酶活性、血糖降低；胆固醇、维生素、矿物质 的浓度皆可下降。 4. 社会评估心理 蛋白质 - 能量营养不良多见于 3 岁以下的婴幼儿，家长可因不了解病情和病程而产生焦虑情绪。 在经济条件差的家庭，家长可因无力购买儿童需要的食品而易产生愧疚感。护士应评估患儿家长的 心理状态及其对患儿的支持情况。 ;;;;;2）营养素供给 （1）母乳喂养：对能母乳喂养的儿童，要特别注意尽量母乳喂养。 （2）蛋白质：除乳制品外，护士可酌情给予患儿蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要 时也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。患儿的蛋白质摄入量从每日 1.5 ～ 2.0 g/kg 开 始，逐步增加至每日 3.0 ～ 4.5 g/kg，过早给予高蛋白食物可引起腹胀、肝大。 （3）维生素和矿物质：护士应每日给予患儿新鲜蔬菜、水果等食物，由少到多，以免引起腹泻。 （4）根据病情选择合适的补充途径：若患儿胃肠功能好，则应尽量选择口服营养素；若患儿食 欲差、吞咽困难、吸吮力弱，则可选择鼻胃管喂养；若肠内营养明显不足或胃肠道功能严重障碍， 则应选静脉营养。 ;2. 促进消化，增强食欲 （1）护士应遵医嘱给予患儿 B 族维生素和各种消化酶帮助消化。 （2）蛋白同化类固醇制剂（如苯丙酸诺龙）可促进机体蛋白质的合成和增加食欲，每次肌内注 射 10 ～ 25 mg，每周 l ～ 2 次，连用 2 ～ 3 周，用药期间需供给患儿充足的能量和蛋白质。 （3）胰岛素可降低血糖、增加饥饿感以提高食欲。其用法为：通常每日 1 次，皮下注射 2 ～ 3 U，注射前先服葡萄糖 20 ～ 30 g，1 ～ 2 周为 1 个疗程。锌制剂也可提高味觉敏感度而增加患儿的 食欲，故患儿可每日口服元素锌 0.5 ～ 1 mg/kg。 ;3. 预防感染 （1）预防呼吸道感染：护士应做好患儿的保护性隔离，减少人员探视；使室内空气清新、流通， 阳光充足，温、湿度适宜，定期进行紫外线消毒。 （2）预防消化道感染：护士应注意患儿的饮食卫生，做好其口腔护理；定期消毒患儿的食具， 教导患儿养成饭前便后洗手的习惯。 （3）预防皮肤感染：护士应保持患儿皮肤清洁、干燥，勤晒被褥，防止患儿发生皮肤破损。 ;4. 观察病情 护士应密切观察患儿的病情变化。重度营养不良患儿易在清晨或夜间并发自发性低血糖，一旦患儿出现