（中职）妇产科护理第十三章 女性生殖内分泌疾病患者的护理课件.pptVIP

妇产科护理第十三章 女性生殖内分泌疾病患者的护理;第十三章　　女性生殖内分泌疾病患者的护理;学习目标 1. 掌握功能失调性子宫出血的概念、分类、护理评估及护理措施。 2. 熟悉痛经及围绝经期综合征的病因、临床表现及护理措施。 3. 了解性激素的用药护理。; 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内、外生殖器官无明显的器质性病变。功血分为无排卵性功血和排卵性功血两类，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。无排卵性功血约占 85％，多发生于青春期和围绝经期；排卵性功血多发生于生育期，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。;一、病因 1. 无排卵性功血 1）青春期 正常月经周期是由下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴调节控制的，但受各种原因，如精神紧张、劳累、恐惧、忧伤、环境及气候骤变等应激刺激，以及肥胖、营养不良等因素的影响，患者的大脑皮质和中枢系统调控失常，引起无排卵性功血。 2）生育期 患者可因内、外环境暂时改变，如应激、流产、产后康复、手术或疾病等发生短暂的无排卵；亦可因肥胖、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等因素而发生持续无排卵。;3）围绝经期 患者的卵巢功能衰退，卵巢对促性腺激素的敏感性降低，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵，引起无排卵性功血。 2. 排卵性功血 1）黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育和排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退可导致子宫内膜分泌反应不良，黄体期缩短，引起排卵性功血。 2）子宫内膜不规则脱落 由于下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴调节功能紊乱，月经周期中虽有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，子宫内膜持续受孕激素影响以致内膜不规则脱落，引起排卵性功血。;二、临床表现 1. 症状 （1）无排卵性功血：最常见的症状是子宫不规则性出血。其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，量少时可点滴淋漓，量多时可出现大量出血，甚至严重贫血或休克。有时患者先有数周或数月的停经，然后出现大量阴道流血，持续 2 ～ 3 周或更长时间，不易自止。 （2）排卵性功血：黄体功能不足者月经周期缩短，月经频发（月经周期短于 21 日），不易受孕或孕早期易发生流产；子宫内膜不规则脱落者月经周期正常，但经期延长，常在点滴出血后才有正常月经来潮，以后又出现淋漓数日。 （3）贫血：因出血量多或出血时间长，患者可出现头晕、乏力、面色苍白等贫血征象。;2. 体征 妇科检查、生殖器官检查等无明显的阳性体征。 三、护理评估 1. 健康史评估 护士应了解患者的年龄，以往的月经史、生育史，注意其有无不孕史或早期流产史；询问患者有无精神过度紧张、焦虑、环境和气候改变等相关因素。 2. 身体状况评估 1）症状 护士应评估患者有无无排卵性功血、排卵性功血和贫血的相应症状，如子宫不规则性出血、月经周期改变、头晕、乏力、面色苍白等。;2）体征 护士可通过妇科检查、生殖器官检查等评估患者有无明显的阳性体征。 3. 辅助检查 临床可通过全身检查和妇科检查等排除全身性疾病及生殖器官器质性病变。 1）诊断性刮宫 诊断性刮宫有助于止血及明确诊断，主要用于已婚患者。无排卵或黄体功能不足者，于经前或者月经来潮 6 h 内刮宫，子宫内膜病理检查呈增生性改变，黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。子宫内膜不规则脱落者，于月经周期第 5 ～ 6 天刮宫，子宫内膜病理检查见增生期内膜与分泌期内膜共存。不规则流血者可随时刮宫，用以止血或排除子宫内膜器质性病变。;2）B 超检查 B 超检查可了解子宫内膜的厚度及生殖器官有无器质性病变。 3）宫腔镜检查 宫腔镜检查可直接观察子宫内膜，选择病变区进行活检，比盲目刮宫的诊断方法价值更高。 4）卵巢功能检查 卵巢功能检查可用于判断卵巢有无排卵或黄体功能不足。 （1）宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。 （2）阴道脱落细胞涂片：无排卵性功血表现为中、高度雌激素影响，无周期性变化。 ;（3）基础体温测定：单相型提示无排卵（图 13-1）；黄体功能不足呈双相型，但高温相短，仅持续 9 ～ 10 天即下降（图 13-2）；子宫内膜不规则脱落呈双相型，但下降缓慢（图 13-3）。 （4）激素测定：测定血清孕酮值可了解患者有无排卵；测定血催乳素及甲状腺素可排除其他内分泌疾病。 5）血常规及凝血功能检查 血常规及凝血功能检查可用于了解患者有无贫血、感染及凝血功能障碍。;图 13-1? 基础体温单相型（无排卵性功血）;图 13-2? 基础体温双相型（黄体功能不足）; 13-3? 基础体温双相型（黄体萎缩不全）;4. 社会心理评估 异常子宫出血、月经紊乱等均可造成患者思想压力大，使其生活、工作和学习受到影响