（中职）妇产科护理第四章　产褥期母婴护理课件.pptVIP

妇产科护理第四章　产褥期母婴护理;第四章　产褥期母婴护理;学习目标 1. 掌握产褥期妇女和婴儿的护理措施。 2. 熟悉产褥期妇女的生理、心理变化与护理问题。 3. 了解产褥期妇女的护理目标和护理评价。;除乳腺外，产妇的全身各器官从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的这一时期称为产褥期，一般需 6 周。在产褥期，产妇全身各系统，尤其是生殖系统会发生较大的生理变化。同时，伴随着新生儿的出生，产妇及其家庭处于心理和社会的适应过程中。因此，产褥期是产妇身体和心理恢复的一个关键时期，了解这些变化及适应过程对做好产褥期的保健、保证母婴健康具有重要意义。; 一、生理变化 1. 生殖系统的变化 1）子宫复旧 产褥期生殖系统变化最大的器官是子宫。妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。子宫复旧包括子宫体肌纤维缩复、子宫内膜再生、子宫颈复原。;（1）子宫体肌纤维缩复：子宫体肌纤维缩复不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。胎盘娩出后，子宫体积逐渐缩小，产后 1 周，子宫体缩小至约妊娠 12 周大小，在耻骨联合上方可扪及；产后 10 天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查已摸不到子宫底；产后 6 周，子宫恢复至非妊娠期大小。 （2）子宫内膜再生：胎盘娩出后，胎盘附着面粗糙。产后 2 ～ 3 天，蜕膜浅层细胞发生退行性变，坏死脱落，深层腺体和间质细胞迅速增殖，成为新的子宫内膜；产后 3 周，除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复；产后 6 周，胎盘附着部位的子宫内膜完全修复。;（3）子宫颈复原：胎盘娩出后，子宫颈松软，壁薄，形成皱襞，外口呈环状如袖口；产后 2 ～3 天，宫口可容纳 2 指；产后 1 周，子宫颈外形及子宫颈内口关闭恢复至未孕状态；产后 4 周，子宫颈完全恢复至正常形态。由于分娩时多在子宫颈外口 3 点及 9 点处发生轻度裂伤，故初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后的“一”字形横裂（已产型）。产后子宫下段收缩，逐渐恢复至非孕时的子宫峡部。;2）阴道及外阴改变 分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，黏膜皱襞消失。以后，阴道管腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道黏膜皱襞大约于产后 3 周重新出现，但阴道不能完全恢复至未孕时状态。分娩后的外阴轻度水肿，可于产后 3 天内自行消退；会阴部若有轻度撕裂或行会阴切口缝合术后，创口均在 3 ～ 5 天愈合。处女膜在分娩时撕裂，其形成的痕迹称为处女膜痕。 3）盆底组织改变 盆底肌及其筋膜在分娩时过度伸展，弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。如肌纤维发生严重的断裂，则可造成骨盆底松弛。产褥期过早从事重体力劳动或剧烈运动可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂等。;2. 乳房变化 产褥期乳房的主要变化是泌乳。妊娠期，雌激素刺激乳腺腺管发育，孕激素进一步刺激乳腺腺泡发育。随着胎盘的剥离排出，胎盘催乳素及雌激素、孕激素水平急剧下降，解除了对垂体催乳素的抑制，产妇开始泌乳。此后的乳汁分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激，因此，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。乳汁的分泌还与产妇的营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。因此，保证产妇充分休息、有足够的睡眠、饮食丰富和避免精神刺激与成功母乳喂养有重要的关系。;3. 血液系统及循环系统的变化 产后最初的 3 天，由于子宫缩复及胎盘循环的停止，大量血液从子宫流向体循环，同时产后大量组织间液回吸收，使产妇的体循环血容量增加 15％～ 25％，特别是产后 24 h，产妇心脏负担加重。产后 2 ～ 3 周，产妇的血容量恢复至未孕状态。 产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面迅速形成血栓，减少产后出血。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后 2 ～ 3 周降至正常。;产后，产妇的红细胞计数及血红蛋白值增高，白细胞总数增加，可达（15 ～ 30）×109/L，一般于产后 1 ～ 2 周恢复至正常水平。产妇的中性粒细胞和血小板也增多，红细胞沉降率于产后 3 ～4 周降至正常，血沉于产后 3 ～ 4 周降至正常。 4. 消化系统的变化 妊娠期妇女的胃肠道肌张力和蠕动减弱，胃液中盐酸的分泌量减少，可于产后 1 ～ 2 周逐渐恢复至正常。因分娩时能量的消耗和体液的大量流失，产妇产后 2 天内喜食流食或半流质饮食。产褥期腹肌和盆底肌松弛，加之活动减少，肠蠕动减弱，故产妇容易发生腹胀及便秘。;5. 泌尿系统的变化 产后最初的 1 周，产妇的尿量增多。由于产程中膀胱受压导致膀胱黏膜水肿、充血、肌张力降低，加之会阴伤口疼痛及不习惯床上排尿等原因，产妇容易发生尿潴留。 6. 内分泌系统的变化 雌激素和孕激素水平在产后急剧下降，于产后 1 周恢复至未孕水平。胎盘催乳素于产后 6 h 即测不出。产后哺乳者垂体催乳素的水平虽然下降，但仍高于非孕水平；不哺乳者则于产后 2 周降至非孕水平。产妇恢