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扶阳理论在干燥综合征的应用探讨 　　【摘要】干燥综合征是风湿科常见疾病，中医多认为气血不足、津液枯涸为其主要病机，治疗以滋阴润燥为根本大法。阳气亏虚，温运失常亦为干燥综合征的发病之因。基于扶阳理论，根据病因病机特点，主要分阳虚津凝证、气不行津证两大类。 　　【关键词】干燥综合征;扶阳理论;燥痹;阳虚津凝证;气不行津证 　　干燥综合征（sj?grenssyndrome，ss）是一种以全身性、渐进性的自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺体，以口眼鼻干燥、反复腮腺肿大和关节肿痛等为主要临床表现[1]，中年女性为多发群体，目前西医尚无良好的治疗方法及药物[2]。中医学无ss相关病名记载，根据发病特点及临床表现，可将其归属于“燥痹”“燥证”等范畴[3]。目前，中医学者主要从“气阴两虚”“津液亏虚”等津亏角度论述ss，多以滋阴润燥为治疗大法指导ss的临床辨治，效验颇佳[2-6]。但笔者跟师云南吴佩衡扶阳学派第三代主要传承人吴洋教授期间，发现其治疗ss并未局限于滋阴润燥之法，亦常用辛温之品为治，未见明显不良反应且收效颇佳。故笔者细思，查阅相关资料，总结发现ss中医病机虽以“津亏”者众，然亦不乏阳虚类患者，阳虚类ss以“津凝失润、津停失濡”为主要病机，该理论具有一定临床指导意义。从“津亏”角度论述ss的研究颇丰，较为完善;但从“扶阳”论述ss的相关研究极为少见，临床中医师亦往往忽略该方面病机，辨治ss时对辛温类药物唯恐避之不及。本文试从扶阳角度论述中医对ss的认识，以期进一步完善中医辨治ss理论。 　　1云南吴佩衡扶阳学派源流 　　扶阳学派思想源于《周易》《内经》，《周易》开篇即云：“天尊地卑，乾坤定矣。”《素问·生气通天论篇》谓：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”诸多经典论述奠定了扶阳学派理论基础[7]。及至汉代张仲景著《伤寒杂病论》，扶阳理论得以充分体现，其创“理中丸”“四逆汤”等经方开温补先河。金代李杲论“甘温除热”。明末张景岳据“阳不足便是寒”创温补名方右归丸。扶阳思想发展至晚清，川蜀名医郑钦安集前人之大成，认为：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命。”承前启后，创立扶阳学派，所授门徒甚众，自此扶阳理论趋于成熟，得以广泛流传。云南吴佩衡先生师从郑钦安，尽得其传，行医于滇南地区，创办学校，门徒甚众，历经各代积累，得以形成云南吴佩衡扶阳学术流派，且2013年被國家中医药管理局评定为第一批全国中医学术流派传承工作室建设项目。 　　2从扶阳理论认识ss 　　2.1病因病机《素问·脏气法时论篇》谓：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。……肾为水脏，喜润恶燥，故宜急食辛以润之。如此可以开发腠理，运行津液，宣通五脏之气。”李东垣《脾胃论》谓：“气少作燥，甚则口中无涎。泪亦津液，赖气之升提敷布，使能达其所，溢其窍。今气虚津不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣。”提示“气能生津”“气能行津”，部分学者采用麻黄细辛附子汤或辛温类药物治疗ss亦取得了良好的临床疗效[8-10]，提示辛温之品在ss的临床辨治中亦有一定的应用几率。故笔者从经典论述出发，结合临床，提出ss的中医病因病机亦可因阳气亏虚、温运失常，导致“津凝失润、液停失濡”而发病。 　　阳气亏虚，温运失常亦为ss的发病之因。阳虚则寒，寒性收引、凝滞，津液的运行有赖于阳气的推动和温煦，阳虚失温则津液凝滞不行，导致局部干燥，而发为本病。或气虚不运，气虚则推运津液的功能减弱;或气化失常，水液代谢随之紊乱;或气机不畅，导致津液的输布、排泄障碍，气不行津，而局部失于濡润，发为本病。且津液停滞，可形成痰、饮、水、湿等病理产物，进一步阻滞气机，而致病机更为复杂，病情加重。 　　2.2扶阳辨治ss的病机复杂，临床常虚实夹杂出现，滋阴润燥、益气养阴等常用治法已为众医家所熟悉并广泛应用于临床，故本文仅探讨扶阳辨治。基于扶阳理论，据其病因病机特点，主要分阳虚津凝证、气不行津证两大类。 　　2.2.1阳虚津凝证多因先天不足、年老体虚、过食寒凉之品或久居寒湿之地，致使体内阳气亏虚，阳虚则机体失于温煦，津凝不化，濡润机体的功能失常而发为本病;且津凝停滞于机体，久则化生痰、饮、水、湿等病理产物。主要证候：口、眼、鼻干燥，渴欲饮水而不能多饮，肢冷畏寒，肢身困重，易于疲乏，小便清长，大便黏滞难解;舌淡红，苔白腻或白燥。治宜温阳化湿，佐以辛润。常用药物有制附子、肉桂、干姜、细辛、黄芪、党参、杜仲、补骨脂、桂枝、白术等[11-14]。 　　2.2.2气不行津证多因先天禀赋不足、后天失养或久病气虚，或郁而气结，病理产物阻滞，致使气不行津，津停失濡而发为本病。正如《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》[15]言：