健康体检表样表(空表).pdfVIP

健康体检表 姓名: 编号□□□—□□□□□ 体检日期 年 月 日 责任医生 内 容 检 查 目 1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9 呼吸困难 10多 饮 症 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 状 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 选填一年内连续、经常、多次出现的症状 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 体 温 ℃ 脉 率 次/分钟 左 侧 /